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Année 2005
Volume 1
Numéro 1
Annales Africaines de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire
African Annals of Thoracic and Cardio-Vascular Surgery
Directeur de Publication Hervé YANGNI - ANGATE
Managing Editor
Rédacteur en chef
Editor-in-Chief Oluwole ADEBO
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Assistant Editors-in-Chief François ONDO N'DONG
Martin AGHAJI
Comité de Rédaction
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International Editors
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Address of Editor-in-Chief :
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Adresses des Rédacteurs -en- Chef délégués
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Pr. François ONDO N'DONG Prof. Martin AGHAJI
Fondation Jeanne Ebori Dept of Surgery. UNTH
B.P 306 Libreville. Gabon Enugu. Nigeria
E.mail : ondondongf@yahoo.fr E.mail : maghaji@infoweb.abs.ne
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Les Annales Africaines de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire publient des articles originaux, des éditoriaux, des revues générales, des faits cliniques,
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Résumés et mots-clés
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Références
Les références sont numérotées dans l'ordre d'apparition dans le texte, en chiffres arabes et entre parenthèses. Les abréviations des titres des journaux
doivent être celles qui figurent dans l'Index Medicus. Les références sont présentées selon le style dit de Vancouver :
20 : 36-38. Lorsqu'il y a plus de 6 auteurs, citer les 3 premiers, suivis de " et al ".
editors. Carcinoma of the esophagus and gastric cardia. Berlin. Springer, 1984 : 313-348
Tableaux, figures et illustrations
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which they shorten. It is necessary to avoid employing them in the title and the summary.
Summaries and key words
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for original work: objectives, methods, results and conclusions. For the clinical facts and the technical notes, the summary should not excced 100 words. 3
to 5 English and French key words must appear under the summaries. They must be extracted from the list of the key words of the Medicus Index.
References
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36-38. When there is more than 6 authors, to quote 3 first, follow-ups of "et al."
of the esophagus and gastric cardia. Berlin. Springer, 1984: 313-348
Tables, figures and illustrations
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Sommaire/ Contents
Editorial : Construire le futur / To build the future.
François ONDO 7 - 8
Chirurgie Cardiaque / Cardiac Surgery
Global Expansion of Cardiothoracic Surgery. The African challenge.
A. Thomas PEZZELLA (Worcester. USA).............................................................................................. 9 - 11
Un cas de tumeur cardiaque maligne observé à l'Hôpital du Point G.
Boubacar DIALLO et al. (Bamako. Mali)............................................................................................. 12 - 14
Traitement chirurgical des péricardites chroniques constrictives à Libreville.
François ONDO N'DONG et al. (Libreville. Gabon)............................................................................ 15 - 18
Chirurgie Thoracique / Thoracic Surgery
Afférences diaphragmatiques et médiastinales du canal thoracique. Etude anatomique à partir de
l'injection de la plèvre diaphragmatique de fœtus et de sujets adultes.
Godefroy OKIEMY et al. (Brazzaville. Congo).................................................................................... 19 - 22
Catamenial pneumothorax : case report and litterature review.
Mark TETTEY et al. (Accra. Ghana)..................................................................................................... 23 - 25
Chirurgie Vasculaire / Vascular Surgery
Diagnosing vascular deseases in our community-patient's complaints and doctor's contraints.
Gabriel U. CHIANAKWANA (Nnemi. Nigeria)................................................................................... 26 - 29
Un cas de dissection aortique traumatique découverte à Bamako (Mali).
Boubacar DIALLO et al. (Bamako. Mali)............................................................................................. 30 - 33
Présentation de l'Association Africaine des Chirurgiens Thoraciques et Cardiovasculaires.
Presentation of the African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons......34 - 46
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Editorial
Construire le futur.
Les Annales Africaines de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire sont l'un des derniers nés de la famille de la publication
médicale africaine. Cette naissance vient remplir un espace d'échange et de communication, qui appelle toutes les sociétés
scientifiques africaines à se mobiliser pour apporter l'information, véhiculer le message, et construire une banque de données de
recherche clinique, à l'usage de la pratique et de la recherche médicales africaines.
Les Annales Africaines de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire, organe d'information de l'Association Africaine des Chirurgiens
Thoraciques et Cardio-vasculaires se voudront, dans ce sens, un outil de travail, et un tremplin pour le développement et l'épanouissement
de cette spécialité chirurgicale en Afrique, mais aussi la vitrine de son dynamisme et de sa production scientifiques. Elles se
voudront être le vecteur pour la confection des curricula des enseignements et chercheurs africains, dans le cadre de la formation des
jeunes spécialistes africains, en vue d'une qualification dans la spécialité Thoracique et Cardio-Vasculaire. Organe de liaison, elles
permettront la confrontation permanente des expériences et des pratiques des centres de spécialité chirurgicale d'Afrique, unis dans
cette œuvre de formation et de collaboration permanente. La vie des Annales Africaines de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire
ne reflètera donc que la vitalité de la jeune Association Africaine des Chirurgiens Thoraciques et Cardio-Vasculaires.
Après neuf années d'une gestation initiée à Cotonou en 1993, l'Association a vu le jour à Yaoundé en Février 2002, au terme d'une
réunion qui marquera son histoire. La rencontre de Banjul en Février 2004 a complété sa mise en orbite, avec la désignation du bureau
exécutif intérimaire, chargé de continuer la mise en place des structures de fonctionnement. Son aboutissement aura été l'élection à
Cotonou, en Février 2005, du premier bureau exécutif statutaire, avec un mandat de deux ans.
Mais pourquoi une Association Africaine des Chirurgiens Thoraciques et Cardio-vasculaires ?
De nombreux facteurs militaient contre la viabilité d'une telle création, durant ces dernières années : le nombre peu élevé de spécialistes,
l'existence de sociétés en Afrique du nord et du sud, considérés comme de véritables poids lourds par leurs structures et leur
logistique ; l'absence de programmes fonctionnels au plan scientifique et académique en Afrique de l'ouest et du centre ; les réserves
posées sur la qualité des travaux scientifiques qui en sont issus, le manque d'intérêt manifesté par les sponsors de l'industrie, et d'une
façon générale, l'environnement et le contexte particulièrement défavorables, se traduisant par les difficultés rencontrées par les
équipes de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaires à fonctionner, à l'exemple de Yaoundé et d'Abidjan.
Tout ceci est une réalité. Mais fallait-il attendre que toutes ces insuffisances se soient amendées pour créer une Association Africaine
des Chirurgiens Thoraciques et Cardio-vasculaires ? Les membres fondateurs ont fini par répondre non. Le contexte africain et l'environnement
peu propice constituent non pas un motif d'abandon, mais plutôt un véritable défi à relever, celui de développer des
programmes fonctionnels en Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire, à l'instar de Dakar et Bouaké, où de nouvelles structures sont
en construction ; et de redynamiser les structures existantes, au Nigeria, au Ghana, en Côte d'Ivoire, au Gabon, à Madagascar et à l'île
Maurice, pour ne citer que ces pays. Dans ce processus, l'Association pourrait s'appuyer sur les poids lourds d'Afrique du nord et du
sud, par une collaboration franche. C'est le challenge dans lequel l'Association s'est engagée. Il suppose de la part de ses membres
volonté, complémentarité, synergie et détermination à construire le futur.
La synergie se fera avec les collègues des sociétés nord africaine et sud africaine de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire, mais
aussi avec le Collège Ouest Africain des Chirurgiens, exemple parfait d'intégration médicale africaine. Cette synergie devrait servir
de base à la création d'une faculté africaine de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire, pour l'enseignement et la diplomation dans
cette spécialité. Cet enseignement serait riche du double apport des expériences francophone et anglophone au sein de l'Association,
et serait animé dans nos centres d'accréditation, réunis dans un même élan, pour construire le futur.
François ONDO N'DONG
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Editorial
To build the future.
African Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery are one of the last born of the family of the African medical
publication. This birth comes to fill a space of exchange and communication, which invites all the African scientific companies
to be mobilized to bring information, to convey the message, and to build a bank of data of clinical research, for
the use of the African medical practice and research.
African Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, body of information of the African Association of Thoracic and
Cardiovascular Surgeons will want to be, in this direction, a working stool, and a springboard for the development and
the blooming of this surgical speciali ty in Africa, but also the window of its dynamism and its scientist production. They
will want to be the vector of management of the curricula of the teaching and enquiring African specialists, within the
framework of the training of the young African specialists, for a qualification in the Thoracic and Cardiovascular surgery
speciality. Body of connection, they will allow the permanent confrontation of the experiments and the practices of
the African centers of surgical speciality, envolved in this work of formation and permanent collaboration.
The life of African Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery will thus reflects only the vitality of the young
African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons. After nine years of an initiated gestation at Cotonou in
1993, Association was born in Yaounde on february 2002, at the end of a meeting which will mark its history. The meeting
of Banjul on February 2004 supplemented its placing in orbit, with the designation of the temporary executive committee,
charged with continuing the installation of the structures of operation. Its result have been the election at
Cotonou, on february 2005, of the first statutory executive committee, with a two years mandate.
But why an African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons?
Many factors militated against the viability os such a creation, in the last few years: the relatively low number of specialists,
the existence of companies in North and South Africa, considered as genuine heavy lorries by their structures
and their logistics; the absence of functional programs in the scientific and academic plan in Center and West Africa;
reserves posed on the quality of the scientific work which of it results, the lack of interest expressed by the sponsors of
industry, and generally, the environment and the context particularly unfavourable, resulting in the difficulties encountered
by the teams of Thoracic and Cardiovascular to function, with the example of Yaounde and Abidjan.
All this is a reality. But did it have to be waited until all these insufficiencies were amended to create an African
Assiciation of thoracic and cardiovascular Surgeons? The funder members ended up answering not. The African context
and the not very favourable environment constitute not a reason for abandonment, but rather a true challenge to take up,
that to develop functional programs in Thoracic and Cardiovascular Surgery, following the example of Dakar and
Bouake, where new structures are in construction; and vitalize existing structures, in Nigeria, in Ghana, in Côte d'Ivoire,
in Gabon, in Madagascar and Mauritius, to quote only these countries.
In this process, Association could be pressed on the heavy lorries of North and South Africa, by an honest collaboration.
It is the challenge in which Association began. It supposes on behalf of its members, will, complementarity, synergy and
determination to build the future.
François ONDO N'DONG
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Global expansion of Cardiothoracic Surgery.
The african challenge
A. Thomas PEZZELLA, M.D. Director, Special Projects World Heart Foundation Founder/Director
International Children's Heart Fund Assoc. Professor Cardiothoracic Surgery University of Massachusetts
Medical School Worcester, MA, USA
Correspondance: A. Thomas PEZZELLA, M.D. 17 - Shamrock St. Worcester, MA 01605 USA
E-mail - tpezzella@hotmail.com - Website - www.ichfund.org "I keep six honest serving-men. They taught
me all I knew. Their names are What and Why and When and How and Where and Who. (Rudyard Kipling)
Background
The world population of 6.5 billion people lives on
29.2% of the earth's surface, the remaining surface being
covered with water. This population occupies 193 countries,
61 dependent areas, and 6 disputed territories. The
annual world mortality rate is over 57 million. There is
an annual overall population growth rate of 1.14% or 80
million more people per year increase in overall world
population. The global birth rate of 20-24 births/1000
population, and the death rate of 8.86 deaths/1000 population
is almost double in SubSaharan Africa (SSA).
The global life expectancy of 64.05 years is less than 51
years in SSA.[1]
A further insight into SSA statistics reveals that eight of
the top ten countries with the highest infant mortality
rate are in Africa. The human development index (HDI),
which is an indicator of quality of life, again reveals that
27 of the top 30 countries in the world with the lowest
HDI are also in Africa. HIV/AIDS infects 34-46 million
people worldwide with 25.0-28.2 million cases in SSA.
2.2-2.4 million of the annual 3 million deaths secondary
to HIV/AIDS are in SSA. The global prevalence rate of
0.9-1.3% is 7.5-8.5% in SSA.[2]
The reasons for this disparity in SSA can be attributed to
many causes. Simply stated the social, political, economic,
environmental (geographic), and demographic factors
(SPEED) are the basic elements. Unfortunately,
education and health care are not high priority in many
countries, especially developing countries or emerging
economies. The debate between the Neo Malthusians
who believe the growing world population is unsustainable
and the Technocentrists who believe that emerging
technologies can and will support a rising world population,
continue to evoke a sustained emotional response.
In the meantime, how do we approach the present situation
in SSA? In summary, ego or the human factor, and
money or economics play the dominant roles in the
overall approach to the challenge of improved health
care access and care.
Present Health Status
Given this broad background on the global and African
situation, let us now focus on the health statistics insofar
as SSA Africa is concerned. Of the 57 million worldwide
deaths in 2002, over 18 million were from communicable
diseases, over 33 million from non-communicable
diseases, and over 5 million from injuries.[3]
Of interest to Cardiothoracic/vascular (CTV) surgeons
are the death attributable to:
cardiovascular disease (CD) - over 16 million (7.2
million ischemic heart disease);
tuberculosis over 1.5 million; esophageal cancer over
440,000; rheumatic heart disease over 325,000; congenital
heart disease over 280,000; and over 1.1 million road
traffic accidents. In SSA, the incidence of death from
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CVD rose from 8.15% in 1990 to 9.20% in 2000. This
incidence continues to rise. Road accident mortality in
SSA is > 25/100,000 in contrast to 15/100,000 in the
Americas.[4] Smoking, hypertension, stress, and dietary
changes continue to impact on SSA with resultant
increases in non-communicable diseases, especially
ischemic heart disease and lung cancer.
What are the resources now present worldwide and in
Africa to deal with this present situation. Unger[5],
Cox[6,7], and Pezzella [8] have summarized nicely the
present situation, as well as future strategies and recommendations.
Briefly, there are over 1.5 million openheart
operations done each year worldwide by over
6,000 surgeons, in over 3,000 centers or units.
Unfortunately only 2 billion of the world 6.5 billion
population has access to these operations. There are
1222 open-heart operations per million population in
North America, compared to 18 per million in Africa.
This translates into 1 center or unit per 120,000 people
in the USA to 1 center/unit per 33 million people in
Africa.
At the present time there are cardiac centers/units in 18
African countries Morocco, Algeria, Tunisia, Libya,
Egypt, Mauritania, Senegal, Ivory Coast, Ghana,
Nigeria, Cameroon, Sudan, Kenya, Tanzania,
Mozambique, South Africa, Mauritius and Burkina-
Faso). Several others are in planning or start up phases.
With the exception of South Africa, the SSA programs
face continual political and economic challenges.
Strategic Initiatives
The challenge to increase and improve Cardiothoracic
/Vascular surgery in SSA must recognize the SPEED
constraints. There must be a consenous that the project/
program will succeed and be sustained. If the feasibility
study for any given country or program is possible
then a planned strategic/tactical approach should be
undertaken.
The strategy for the development of cardiac surgery in
the Subhararan Africa (SSA) should embrace the horizontal
product line concept. What this means is the collaboration
of the public health and curative health sectors
to foster the prevention, promotion, diagnostic, therapeutic,
and rehabilitation elements of cardiac disease.
Prevention implies programs for rheumatic fever and
maternal health.
Promotion encompasses the appropriate teaching of both
health care workers and the general public on all aspects
of preventative medicine with again specific programs
for rheumatic fever, rheumatic heart disease, maternal
health and congenital heart disease, the risks of the western
diet, smoking hypertension, and road safety.
Diagnostic capability requires increased recognition and
documentation of those with cardiothoracic
diseases/problems. The therapeutic and curative element
is broad based to include invasive, interventional,
and surgical modalities. Finally, follow-up care and
rehabilitation gets people back to a sustained functional
and productive lifestyle.
The present and future African Cardiothoracic surgeons
must embrace this approach if they are to gain broad
based support from the public health sector in advancing
the cardiothoracic/vascular surgery initiative in SSA.
Tactical Initiatives
Against this background let us examine a tactical
approach to advancing Cardiothoracic surgery in SSA.
With the exception of programs in Sudan and South
Africa, most of the existing or soon to start programs in
SSA face enormous political and economic challenges.
Without short-term (3-5 yrs) foreign or international
support, these programs will have difficulty and many
will fail. Financial support and political willingness are
necessary for long-term success.
This will require an organized political lobby to present
to the particular governments a cohesive and organized
plan to start, support, and supplement cardiothoracic surgery
units/programs in any one given country. It will
require dedicated leadership with both vision and attention
to practical managerial challenges. Again, it must
be stressed to the agencies that non-communicable diseases
and trauma are rising in SSA and with a significant
impact on the health care sector. Let us consider the four
aspects of a cardiothoracic/vascular program, center, or
unit: clinical, educational/ training; research/development;
administrative/political/logistical.
Clinical
We all agree that the incidence/prevalence of
Cardiothoracic diseases is increasing in SSA. Sending
paying or non-paying patients abroad is of limited practical
value, considering the cost and the logistical difficulties
Yet paying patients will continue to go abroad for high
cost, sophisticated care.
Regional referral centers offer a better solution as a temporary
or long-term situation. There are several centers
in South Africa that offer a model to study and consider
(Walter Sisulu Pediatric Cardiac Centre for Africa in
Johannesburg and the Christian Barnard Memorial
Hospital in Cape Town). This may be a practical solution
for neighboring countries. Additionally, training for
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future programs is within their scope of interest and
influence. Also, it is easier to start an adult program in
places that are new or being upgraded. Pediatric procedures
are phased in progressively according to age,
weight, complexity and experience of the medical staff.
Education/Training
The internet, especially the www.ctsnet.org offers a
wealth of information, knowledge, and technology for
the Cardiothoracic/vascular surgeon. Developing a relationship
with a foreign program, especially Europe is of
practical value, as well as in neighboring countries with
successful programs e.g. South Africa, Ghana, and
Sudan. Outside of South Africa, there are no organized,
standardized Cardiothoraic/vascular residency programs
in SSA. A Pan-African initiative, like the Pan-African
Society of Cardiology (PASC), may be a practical
approach. Utilizing the knowledge of other African surgical
societies like the West African College of
Surgeons, and the Society of Cardiothoracic Surgery of
South Africa can strengthen this unity and collaboration.
The initiation of this African Annals of Thoracic and
Cardiovascular Surgery is a major step forward in stimulating
clinical reporting of results and disseminating
information amongst the African cardiothoracic/vascular
surgical community.
Research/Development
Certainly not a priority, but ultimately of major benefit is
the initiation of clinical research, followed by bench
research. Foreign programs are showing an increased
interest in research of diseases where there is a high prevalence
e.g. HIV/ AIDS, malaria, rheumatic fever and
tuberculosis.[9] Establishing research centers in the area
where the pathology is prevalent is both cost effective
and practical. A word of caution is to establish strict guidelines
according to the Helsinki principles, in recruiting
clinical subjects.[10]
Administrative/Political/Logistical
A major problem in developing or emerging programs is
the exodus of trained health care workers to developed
programs. This "brain drain" is understandable on a personal
level, but certainly not on a national or regional
level. As an example, one-fourth of all physicians in the
USA are international medical graduates [11]. Nurse
poaching is a severe problem, especially for Africa. This
is especially true in South Africa.[12] Training and
retaining health care workers, especially doctors and
nurses is crucial for overall health care planning, let
alone Cardiothoracic programs.
The issue of product, i.e. equipment and supplies, be it
disposable or non-disposable is a major problem.
Donations are short term. Old donated equipment, or
even newer equipment has problems insofar as preventive
biomedical maintenance is concerned. Parts are a
problem and equipment is frequently cannibalized to get
needed parts. Logistical problems with customs and
distributors also pose challenges. Inventory and organization
is sorely needed in many programs. Ultimately
the financial burden of obtaining the needed items for
surgery falls on the patient and family since governmental
or private insurance is unavailable or unattainable.
In summary, the challenge for the initiation and sustainment
of Cardiothoarcic/vascular surgical programs in
Africa is a difficult, but attainable goal.
Cooperation and collaboration should succeed over
conflict and competition.
"You can accomplish anything in life, provided that you
do not mind who gets the credit." Harry S. Truman
References
1. Time Almanac 2005. Pearson Education, Inc. p.
553-554, p. 706-112.
2. World Fact Book = Central Intelligence Agency
http://www.cia.gov/cia
publications/factbook/geos/xx.htm.
3. The World Health Report 2004, WHO,
Statistical Annex p. 121-125.
4. Mock C., Quansah, R., Krishnan, R., Arreula-Risa,
C., Rivara, F. Strengthening the Prevention and Care of
Injuries Worldwide. Lancet 2004;363:2172-2179.
5. Unger, F. Worldwide Survey on Cardiac
Interventions, 1995. Cor Europaeum (1999) 7:128-146.
6. Cox, JL Changing Boundaries. J. Thorac Cardiovasc
Surg 2001;122:413-418.
7. World Heart Foundation: Our Approach to
Improving Cardiac Surgical Services in Developing
Countries http:// www.world-heart.org/doc/8862
8. Pezzella A.T. International Cardiac Surgery:
A Global Perspective Seminars in Thoracic and
Cardiovasc Surgery 2002;14:298-320.
9. Yacoub, M. The Importance of Research at the
Local Level in Developing Countries. American
Association of Thoracic Surgery (AATS) 83rd Annual
Meeting, Boston, MA, May 7, 2003.
10. Shapiro, H.T., Meslin, E.M. Ethical Issues in the
Design and Conduct of Clinical Trials in Developing
Countries. N. Engl J Med. 2001;345:139-141.
11. McMahon, G.T. Coming to America -
International Medical Graduates in the United States. N
Engl J Med. 2004;350:2435-2437.
12. Nelson, R. The Nurse Poachers. Lancet
2004;364:1743-1744.
11 Volume 1. N°1. 2005
Un cas de tumeur cardiaque maligne observé
à l'hopital du point G.
A case of cardiac tumor observed in the point "G" hospital
Boubacar DIALLO 1, Sadio YENA 2,
Kassoum SANOGO 3, Seydou DIAKITE 1, Ilo Bella DIALL 1
(1) Service de Cardiologie " B ", Centre Hospitalo-Universitaire du point G
(2) Service de Chirurgie " A ", Centre Hospitalo-Universitaire du point G
(3) Service de Cardiologie, Centre Hospitalo-Universitaire Gabriel Touré
Correspondance : Docteur Sadio Yéna,
Service de Chirurgie "A", CHU du Point G,
BP: 2368, Bamako ( MALI)
E-mail : sadioy@hotmail.com
Résumé: Les tumeurs malignes cardiaques sont rares et ont une symptomatologie non univoque. Nous rapportons un cas dont le
tableau clinique associait à une dyspnée récente et rapidement croissante un syndrome cave supérieur. L'échocardigraphie transthoracique
objectivait une masse tissulaire et non homogène des deux cavités droites. Le scanner thoracique confirmait la tumeur intrathoracique
avec des images de lymphangite carcinomateuse et d'infiltration pleurale. La cytoponction pleurale écho guidée avec étude
anatomopathologique a permis le diagnostic histologique d'un lymphome malin. L'évolution a été fatale dans un tableau de choc cardiogénique.
Mots clés: Coeur - Cancer
Summary: The heart can be the seat of neoplasic clinical demonstrations. In the case brought back here, the clinical picture associated
to a recent and quickly increasing dyspnoea, a superior vena cava syndrome. The trans-thoracic echocardigraphy objectivized
a tissulary mass and inhomogeneous two right cavities. The thoracic TDM confirmed the intra thoracic tumor with images of lymphangitidis
carcinoma and of pleural infiltration. The echo guided pleural cytoponction allowed the histological diagnosis of a sly
lymphome. Evolution was fatal by cardiogenic shock.
Keywords:heart-Cancer
A
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S
C T C V
Introduction
Les tumeurs cardiaques de nature maligne sont rarement rapportées
dans la littérature [1,2]. Divers types histologiques sont
décrits dont les lymphomes qui représentent 1,3% des cas [3].
Classiquement, leurs manifestations cliniques sont bruyantes et
leurs modes courants de découverte sont le syndrome médiastinal
compréssif et l'insuffisance cardiaque irréversible[4].
L'échocradiographie transthoracique et/ou transoesophagienne
en permet le diagnostic clinique. La tomodensitométrie ou
l'IRM thoraciques, affinent ce diagnostic et surtout jouent un
rôle éssentiel dans le bilan d'extension loco-régionale et à distance.
Mais toute fois, la confirmation diagnostique est histologique
par l'analyse de prélèvements de tissu cardiaque tumoral
ou celui des lésions de localisations sécondaires ( adénopathies
métastatiques) plus facilement accéssibles à la biopsie. Leur
rareté, leur gravité et la complixité de leur prise en charge diagnostique
et thérapeutique nous font rapporter le seul cas observé
au Mali, dans le Service de Cardiologie du Centre
Hostitalo-Universitaire du Point " G " de Bamako.
12 Volume 1. N°1. 2005
Observation
M.D, 42 ans de sexe masculin, commerçant, a été admis le 15/
09/ 03 dans le service de Cardiologie ''B'' de
l'hôpital du Point G pour insuffisance cardiaque. Il était tabagique
20 paquets/années, ne rapportait aucun antécédent cardio-
pulmonaire médico-chirurgical.
Depuis 3 mois il signalait l'installation d'une dyspnée initiale
d'effort, évoluant rapidement et sans rémission malgré les différents
traitements digitalo-diurétiques et vasodilatateurs
prescrits par plusieurs praticiens. A l'accueil, le patient était
afébrile, bien coloré mais avec un franc syndrome cave
supérieur. L'auscultation cardio-pulmonaire était physiologique,
les constantes hémodynamiques normales et l'abdomen
souple, sans organomégalie.
Les résultats du bilan pratiqué étaient les suivants:
et sans trouble conductif, mais avec une ischémie sous
épicardique antéro-apico-septale à l'ECG.
bilatéral (fig 1)
évoquait le diagnostic de tumeur cardiaque devant la présence
d'une volumineuse tuméfaction inhomogène tissulaire occupant
les 2/3 latéraux des deux cavités droites. L'orifice tricuspide
était réduit en un mince défilé avec jeu valvulaire entravé ;
seule la valve septale apparaissait. Les cavités gauches étaient
non dilatées, le péricarde sec et les autres valves de texture et
de cinétique normales.
Le bilan de malignité et d'extension montrait:
fig 1 : Cliché thoracique : Cardiomégalie et syndrome
interstitiel bilatéral
partielle de la veine cave supérieure par un bourgeon tumoral
au scanner thoracique
fig 3, 4, 5: Aspects au scanner thoracique
nodule pulmonaire obtenu par cytoponction écho-guidée.
L'évolution sous traitement unique corticoïde parentéral et
massif est marquée par une aggravation symptomatique avec
vertiges incessants et détresse respiratoire conduisant à la mort
le 03 / 10/ 03 par choc cardiogénique.
Discussion
Les tumeurs cardiaques malignes sont rares dans la littérature
[1,2], le lymphome cardiaque en constituant 1,3% des formes
histologiques [3]. Le lymphome non hodgkinien à localisation
hors des organes hématopoïétiques et des ganglions est rare.
13 Volume 1. N°1. 2005
L'atteinte cardiaque se fait soit par voie hématogène, soit par
propagation de contiguïté à partir d'une tumeur intra thoracique,
plus rarement par voie lymphogène. Nous avons retenu
chez notre malade le diagnostic de lymphome cardiaque primitif
devant, d'une part les images échocardiographiques, radiographiques
pulmonaires et scanographiques thoraciques et
d'autre part, devant l'absence d'autres sites d'atteinte de la maladie
au bilan d'extention. Dans la littérature [4] leurs circonstances
de découverte sont variables et l'attention est le plus
souvent attirée par un syndrome de compression médiastinale
ou de tamponnade cardiaque. Des signes généraux sont souvent
associés, à type d'asthénie, de fièvre ou d'amaigrissement
[1]. L'aspect échocardiographique classique [5] est la présence
d'une masse immobile ou non dans les cavités droites et selon
Engbering [6], l'échographie trans-œsophagienne aurait une
plus grande sensibilité diagnostique en affinant l'analyse de la
tumeur et de son extension [7].
L'atteinte myocardique se traduit le plus souvent comme dans
notre observation par des anomalies de repolarisation associées
ou non à des troubles de conduction par localisation du processus
tumoral au tissu conductif nodal [7]. La tomodensitométrie
ou l'imagerie par résonance magnétique sont aussi utiles dans
le bilan d'extension à la recherche d'adénopathies médiastinales
et d'infiltration parenchymateuse, pleurale ou des gros vaisseaux
comme dans notre cas clinique. La confirmation diagnostique
reste toutefois histologique par biopsie tumorale et
étude anatomopathologique après thoracotomie ou médiastinoscopie.
Dans notre contexte marqué par le caractère sommaire
du plateau technique, seule la cytoponction écho guidée
pleurale et de nodule pulmonaire a été possible. Le pronostic
de ces tumeurs cardiaques malignes est fonction du grade histologique,
mais cependant, il demeure réservé même si des
rémissions sous chimiothérapie, radiothérapie ou chirurgie ont
été rapportées. La mort, le plus souvent rapide est l'œuvre
d'une insuffisance cardiaque irréductible ou d'une métastase
locorégionale.
Conclusion
Le lymphome cardiaque primitif, comme l'ensemble des
tumeurs malignes du cœur, est rare. La latence clinique est la
règle. Au cours de l'évolution, l'attention est attirée par un syndrome
de compression médiastinale ou par une tamponnade ou
encore par une insuffisance cardiaque irréductible et inexpliquée.
Evoquée par l'échocardiogramme transthoracique ou
transœsophagien, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonnance
magnétique thoraciques, la certitude diagnostique reste
cependant anatomopathologique après biopsie tumorale ou
cytoponction écho guidée d'une localisation secondaire. Le
pronostic reste souvent réservé malgré quelques rémissions
sous traitement.
Références
1- André Vacheron, Le Feuve Claude, Di Matteo.
Tumeur cardiaque maligne. Cardiologie. 3è Ed rev. et augm,
paris: Expansion Scientifique publications, 1999, ISBN2- 744-
0030- 4: 496- 7.
2- B. Jamet, Y.A. Saade, F. Torossion, L. Bonfils, J. Elaerts.
Lymphome cardiaque révélé par un accident ischémique. A
propos d'un cas. Annales de cardiologie et d'angeiologie: Ann
cardiol Angei 2000; 49: 343-6.
3- H.A. Macallister, J. J. Fenoglio.
Tumors of the cardiovascular system. LN: Atlas of tumor
pathology. Washington D. C: armed forces institute of pathology.
1978; Fax 15 2nd series: 5- 20.
4- E. Grenadier.
Two dimensionnal echocardiography for evaluation of metastatic
tumors in pediatries patients Ann Heart J.1984; 107: 122- 6.
5- J. Denis, B. Henry, V. Ccrepin, L. Guillemot, P. Guerzider.
Lymphome malin tumoral de localisation cardiaque dans
l'infection à virus de l'immunodéficience humaine. Diagnostic
par échocardiographie. Arc Mal Cœur Vaiss: 1995; 88: 507-10.
6- R. Engberding, R. Erbel, W. Kasper et al.
Diagnosis of heart tumors by transœsophageal échocardiography.
An european multicenter study [Abstact]. Circulation
1989; 80: 474.
7- J. Nengl.
Case records of the Massachussets general hospital.
Med 1985; 312: 226- 37.
14 Volume 1. N°1. 2005
Resumé
En Afrique tropicale, les péricardites chroniques constrictives sont essentiellement d'origine tuberculeuse. Si le diagnostic de cette affection
s'est nettement amélioré ces dernières années, grâce notamment à l'acquisition de certaines explorations spécialisées par nos formations
sanitaires, le traitement chirurgical pose toujours des difficultés, liées au plateau technique. Cette étude a pour but de montrer l'expérience du
Service de Chirurgie Thoracique Vasculaire et Viscérale de la Fondation Jeanne Ebori, à partir de 18 cas opérés de 1986 à 1999. Il s'agit d'une
étude rétrospective. Les patients, 14 hommes et 4 femmes, étaient âgés en moyenne de 36 ans. Les signes cliniques étaient
dominés par la dyspnée, retrouvée chez 11 patients (61,1%). 5 patients étaient en stade fonctionnel III, et 4 patients en stade IV de la
classification de la NYHA. 3 patients présentaient des signes de décompensation aiguë. 16 patients avaient une cardiomégalie.
L'origine tuberculeuse a été démontrée dans 7 cas et l'étiologie rétrovirale dans 2 cas. Tous les malades ont bénéficié d'un traitement médical
avant leur admission en chirurgie. Ce traitement était basé sur les antituberculeux et la corticothérapie. Le traitement chirurgical a été
motivé par la gravité de l'état fonctionnel cardiaque, ou la résistance au traitement médical. 17 patients ont ainsi bénéficié d'une péricardectomie
partielle par thoracotomie antérieure gauche. 4 patients sont décédés en post opératoire immédiat, et 5 ont été perdus de vue après leur
sortie de l'hôpital. 1 patient est décédé à 5 ans, et 4 autres perdus de vue. 4 patients sont suivis jusqu'à ce jour, et sont dans un état clinique
satisfaisant. Le traitement chirurgical des péricardites chroniques constrictives présente quelques particularités dans notre pratique, ayant trait
aux indications de la chirurgie, aux techniques utilisées et aux résultats obtenus ; lesquels sont liés au plateau
technique de nos services, et aux conditions socio-économiques des patients.
Mots clés : Péricardite constrictive-Tuberculose-Chirurgie-Péricardectomie.
Summary
In tropical Africa, constrictive chronic pericarditis are essentially from tuberculous origin. If the diagnosis of this affection has neatly
improved during these last years, because of our sanitary units acquiring specialised explorations, the surgical treatment always leads to
difficulties, related to material conditions. The goal of this study is to present the experience of the Thoracic Vascular and Visceral unit of la
Fondation Jeanne Ebori, upon 18 cases operated from 1986 to 1999. It is a retrospective study. The patients were 14 males and 4 females,
mean age 36 years old. Clinical signs were dominated by dyspnea, founded in 11 patients (61.1%). 5 patients were in fonctionnal grade III,
and 4 in grade IV, according to NYHA classification. 3 patients presented signs of acute heart failure. 16 had a cardiomegaly. Tuberculous
origin had been demonstrated in 7 cases, and HIV was found in 2 cases. All patients had had the benefit of a medical treatment before their
admittance in surgery. This treatment was based on administration of antituberculous and corticotherapy. The surgical treatment was motivated
by the gravity of heart fonctionnal status, or resistance to medical therapy. 17 patients therefore had had the benefit of a partial pericardiectomy,
performed by left anterior thoracotomy. 4 patients died post operatively, and 5 were lost in vue after getting out of hospital. 1 patient
deceised 5 years later, and 4 were lost in vue. 4 patients are under medical control until now, and their clinical status is quite satisfying.
Surgical treatment of constrictive chronic pericarditis presents some particularities in our practice, according to his indications, technical
procedures, and the results obtained; all of them related to the material conditions of our units, and the patients' socio economical conditions.
Key Words:Constrictive pericarditis-Tuberculosis-Surgery-Pericardiectomy.
Traitement chirurgical des péricardites chroniques
constrictives à Libreville.
François ONDO N'DONG 1, Sylvestre MBAMENDAME 1, Michel NDONG ASSAPI 1,
J.Bernard M'BOUROU 1, Madeleine MELLA M'BOUMBA2 Béatrice
KOGHOU BOUTAMBA 2, Nicolas ROUSSELOT 1, Charles DIANÉ 1.
(1) Service de chirurgie thoracique vasculaire et viscérale
Fondation Jeanne Ebori.
(2) Service de cardiologie. Fondation Jeanne Ebori. Libreville.
Correspondance : Professeur François ONDO N’DONG
B.P: 306 Libreville (Gabon) - E.mail : ondondongf@yahoo.fr
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15 Volume 1. N°1. 2005
16 Volume 1. N°1. 2005
17 Volume 1. N°1. 2005
18 Volume 1. N°1. 2005
al (12) rapportent en effet l'apparition d'un abcès rétro
sternal avec fistulisation cutanée sur une péricardite résiduelle
après péricardectomie partielle, et CACOUB et al
(1) ont décrit un cas de récidive de constriction six mois
après une telle résection.
Concernant les résultats, la mortalité péri opératoire est
importante (22,2%), ainsi que la mortalité globale, comparée
à certains chiffres de la littérature (41). Cela peut
s'expliquer par la durée d'évolution de la maladie avant
la prise en charge initiale de nos patients, qui vivent pour
la plupart loin des grands centres urbains. D'autre part, le
délai entre la prise en charge initiale, souvent réalisée
dans des services périphériques non spécialisés, et l'admission
en service de chirurgie thoracique, constitue un
autre facteur important de mortalité et de morbidité.
Contrairement à certaines études (13,14,15), l'âge ne
semble pas avoir représenté un facteur déterminant dans
nos résultats.
L'absence de cathétérisme cardiaque, examen pouvant
confirmer l'adiastolie, a été l'un des facteurs qui ont
retardé la prise en charge chirurgicale de nos patients, en
conduisant à des traitements médicaux prolongés, et
souvent à des ponctions péricardiques itératives, aggravant
la défaillance cardiaque, avec pour conséquence
l'augmentation de la mortalité et de la morbidité.
Le suivi à long terme de nos patients pose des problèmes
liés à leur éloignement géographique, et à des problèmes
socio-économiques qui expliquent leur absence aux
contrôles ultérieurs, et le nombre élevé des perdus de
vue. Compte tenu de toutes ces difficultés, le résultat
obtenu chez les quatre patients suivis jusqu'à ce jour,
avec une moyenne de suivi de six ans, nous
permettent de dire que la péricardectomie partielle par
thoracotomie antérieure gauche est un traitement adapté,
réalisable et donc parfaitement indiqué dans les conditions
de notre pratique, chez les patients présentant une
péricardite chronique constrictive inaccessible au seul
traitement médical, avec des résultats satisfaisants.
Référence
1. Cacoub P., Wechler B., Chapelon C., Gandjbakhch I,
Bletry O., Piette J.C., Gofeau P.
Péricardites chroniques constrictives : 27 observations.
Presse med, 1991, 43 (20) : 2185-2190
2. Gobeil F., Dumesnil J.G., Cartier P.
Rapidly evoluting constrictive tuberculous pericarditis:
case presentation and review of Literature.
Can. J. of Cardiol., 1998, 14(12): 1467-1469
3. Osawa T., Seki M., Uno Y., Kobayashi K.,
Tsubota M., Endo M., Sato H.
Two cases of tuberculous constrictive pericarditis.
Rinsho Kyobu Geka, 1994, 14(6): 540-543
4. Saitoh H., Ezure M., Ono M., Mizuno A.,
Suzuki M., Ishida Y., Nagao K.
Surgical intervention to tuberculous pericarditis: a case
report. Kyobu Geka-Jap. J. of Thorac. Surg, 1994,
47(11): 909-912
5. Cheng BC.
Early pericardiectomy of acute purulent pericarditis.
Chung-Hua Wai Ko Tsa Chih (Chin. J. of Surg), 1992,
30(7): 425-426
6. Niederhauser U., Vogt M., Von
Egesser LK., Carrel T., Baversfeld U., Laske
A., Bauer E., Schonbeck M., Turina M.
Pericardectomy and acute infectious pericarditis.
Schweizerishe Medizinishe Wochenschrft, 1992,
122(5): 158-160
7. Niederhauser U., Von Segesser LK., Carrel T.,
Laske A., Bauer E., Schonbeck M., Turina M.
Surgery of infectious pericarditis.
Helvetica Chirurgica Acta, 1992, 58(4): 559-563
8. Aagaard MT., Haraldsted Vy.
Chronic constrictive pericarditis treated with total
pericardectomy. Thorac. Cardiovasc. Surg, 1984,
32'5): 311-314
9. Annyanwu CH., Umeh BU.
Pericarditis: a persisting surgical problem. Cardiovasc.
Surg., 1994, 2(6): 711-715
10. Astudillo R., Ivert T.
Late results after pericardectomy for constrictive pericarditis
via left thoracotomy. Scand. J. of Thorac. And
Cardiovasc. Surg, 1989, 23(2): 115-119
11. Johnson O.
Pericardectomy: experience from Tikur Anbessa
Hospital, Addis Abeba, Ethiopia 1975-
1993. Ethiop. Med. J., 1994, 32(1): 35-39
12. Gregory AK., Connery CP, Anasgnostopoulos CE.
A late complication of tuberculous pericarditis after partial
pericardial resection.Ann. Thorac. Surg, 1998, 65
(2): 542-544
13. Chassignolle J., Age C., Arque J., Rassat
J.P., Dureau G., Saura E., Micheaud P.
A propos d'une série de 46 cas de péricardite constrictive.
Résultats à long terme.
Ann. Chir. Thorac. Cardiovasc, 1972, 11(2) : 154-159
14. Nataf P., Cacoub P., Dorent R., Jault F.,
Fontanel M., Regan M., Bors V., Pavie
A., Cabrol C., Gandjbakhch I.
Péricardites chroniques constrictives: Etude rétrospective
d'une série de 84 malades. Arch. Mal. Cœur et
Vaisseaux, 1994, 2(87) : 241-245
15. Pedreira Perez M., Virgos Lamela A.,
Crespo Mancebo FJ., Cervantes JL.,
Fernandez De La Reguera G., Barragan Garcia R.
40 years' experience in the surgical treatment of constrictive
pericarditis. Arch. Inst. Cardiol. Mex.,
1987, 57(5): 363-373.
Afférences diaphragmatiques et mediastinales du canal
thoracique Etude anatomique a partir de l'injection de la
plevre diaphragmatique de fœtus et de sujets adultes.
Godefroy OKIEMY 1, Narcisse ELE 2, Jean Bernard NKOUA-MBON 3,
Boniface G. NGOUONI 4, Damase BOKILO 1
(1) Service de Chirurgie Polyvalente
(2) Service de Chirurgie Digestive
(3) Service de Carcinologie
(4) Service de Chirurgie Maxillo-Faciale Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville.
Correspondance : Docteur Godefroy OKIEMY
Service de Chirurgie Polyvalente CHU BP 2271 - Brazzaville (Congo)
E-mail : okiemyisseret@yahoo.fr
Résumé
Le but de ce travail a été de préciser les connexions entre le canal thoracique et les lymphatiques du diaphragme, afin de mieux
connaître le mode de propagation dans le médiastin de processus infectieux ou néoplasiques, les voies médiastinales de dérivation
de la lymphe, ainsi que la physiopathologie du chylothorax dans la chirurgie du cancer des poumons. Les vaisseaux lymphatiques
de la plèvre diaphragmatique de 30 sujets adultes et de 12 fœtus ont été injectés avec une masse de Gerota modifiée
de façon à les visualiser pour les disséquer. Chacun des temps de la dissection a été décrit et photographié. Des afférences diaphragmatiques
du canal thoracique ont pu être objectivées dans 75% des cas dont 25% de liaisons directes et 75% de liaisons
indirectes. Elles prenaient naissance dans les territoires postérieur et moyen du diaphragme. Des afférences médiastinales du
canal thoracique ont également été mises en évidence dans 30% des cas, placées en pont entre le canal thoracique et les chaînes
lymphonodales médiastinales viscérales (voies périoesophagiennes) qui drainent la partie postérieure du diaphragme vers
les lymphonœuds péritrachéo-bronchiques. Ces afférences diaphragmatiques et médiastinales jouent un rôle important dans la
circulation lymphatique dans le médiastin, expliquent la genèse du chylothorax dans la chirurgie du cancer des poumons. Leur
parfaite connaissance permet une meilleure prise en charge thérapeutique des cancers des poumons.
Mots-clés : Lymphatiques - Canal thoracique - Diaphragme - Afférences diaphragmatiques - Afférences médiastinales -
Chylothorax.
Summary
The aim of this study was to determine connexions between thoracic duct and lymphatic patways of the diaphragm, in order
to better understand the propagation in the mediastinum of infectious or neoplasic processes, the tumorous recurrence,
physiopathology of the chylothorax in surgery of lung cancer. Subpleural lymphatics of 30 adult cadavers and 12 fetuses were
injected with a modified Gerota's medium to permit lymph vessels and nodes to be visualized and then dissected. Each stage
of the dissection was described and photographed. Diaphragmatic lymphatic afferents to the thoracic duct, originated from the
posterior portion of the diaphragm, were injected in 75% of cases (with 25% of direct connexions). Mediastinal lymphatic
afferents to the thoracic duct were injected in 30% of cases. These mediastinal lymphatic afferents connect thoracic duct with
lymph vessels (para-esophageal lymph patways) arose from posterior portion of diaphragm, ascending along the esophagus
and ending in the intertracheobronchial lymph nodes. Diaphragmatic and mediastinal lymphatic afferents to the thoracic duct
are playing a major role in intrapleural cells resorption.
Key-words:Lymphatics - Diaphragm - Thoracic duct - Diaphragmatic/Mediastinal lymphatic afferents - Chylothorax.
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19 Volume 1. N°1. 2005
Introduction
Le cancer des poumons est en nette progression dans le
monde. Une parfaite connaissance de la circulation
lymphatique dans le médiastin est indispensable pour
une meilleure compréhension de la propagation des
processus néoplasiques, ainsi que pour une meilleure
prise en charge thérapeutique. Le but de cette étude est
d'apporter notre contribution en précisant les afférences
diaphragmatiques et médiastinales du canal thoracique,
ce grand collecteur de la lymphe, à partir de l'injection
de la plèvre diaphragmatique de fœtus et de sujets anatomiques
adultes.
Matériel et Méthodes
Notre étude a porté sur 30 sujets anatomiques adultes
non embaumés de mort récente (24 à 72 heures), des
deux sexes, âgés de 35 à 65 ans et sur 12 fœtus ou
nouveau-nés des deux sexes, non embaumés. Ces sujets
sont conservés au congélateur ou en chambre froide à
moins 4°C. Les injections ont été réalisées dans des
délais variables en moins de 24 heures.
Le matériel d'injection comprend une seringue jetable de
5 ml et une aiguille de lymphographie pédieuse rattachée
à un cathéter de 20-30 cm dont l'avantage est une bonne
répartition de la pression du produit d'injection et évite
de ce fait la diffusion du produit, les décollements toujours
néfastes à la dissection. Nous avons utilisé une
masse colorée de couleur verte ou bleue le plus souvent
dont le solvant est le xylène (Masse de Gerota modifiée).
Les sujets ont été réchauffés en deux temps : le premier
temps consiste à les exposer à la température ambiante
pendant 2 à 3 heures (ou le plus souvent à les sortir
la veille de la chambre froide ou du congélateur) ;
le deuxième temps est réalisé peu de temps avant
l'injection de la masse en versant abondamment de l'eau
à 50°C sur les sujets adultes ou en plongeant les fœtus ou
nouveau-nés dans des bacs remplis d'eau chaude à 50°C.
De cette façon, la région à étudier est décongelée
et laisse ainsi libre de tout obstacle les vaisseaux
lymphatiques pendant l'injection. Ce réchauffement se
poursuit pendant toute la durée du massage.
La réalisation d'un volet costal bilatéral permet
d'exposer la plèvre diaphragmatique. L'injection qui doit
être douce, sans pression excessive, est sous-pleurale
stricte, systématiquement réalisée dans les différents
territoires du diaphragme, en des points précis, toujours
les mêmes.
La méthode adoptée est celle d'injection suivie de
dissection immédiate ou différée d'au moins 24 heures
(la progression de la masse étant ainsi meilleure).
Chacun des temps de la dissection a été décrit et
photographié. Nous avons adopté la systématisation des
territoires lymphatiques du diaphragme selon Rouvière [1].
Seuls ont été analysés ici, pour chaque territoire lymphatique,
les collecteurs en rapport direct ou indirect avec le
canal thoracique.
Résultats
Le canal thoracique a été constamment injecté à partir du
diaphragme. Ses rapports avec le diaphragme et ses
afférences diaphragmatiques et médiastinales ont pu être
étudiés.
Les afférences diaphragmatiques ont été constamment
retrouvées (75% des cas), elles proviennent essentiellement
des territoires lymphatiques postérieurs et moyens
du diaphragme.
territoire lymphatique postérieur droit du diaphragme
[2]. Constamment retrouvé dans nos observations, il
donne 3 branches pour le canal thoracique. La branche
externe se détache très tôt du tronc principal, se porte en
arrière et en dehors, sous-pleurale puis intramusculaire
pour se drainer dans les lymphonœuds intercostaux
postérieurs du 11e espace intercostal puis dans le canal
thoracique. La branche médiane se détache du tronc
principal à sa partie moyenne, empruntant une direction
transversale et postérieure pour se drainer dans le canal
thoracique après un court trajet sous-pleural puis
intramusculaire réalisant ainsi un drainage direct sans
relais lymphonodal. La branche interne, prolongement
du tronc principal, se subdivise en deux, la branche
antéro-interne sous-pleurale puis rapidement intramusculaire
étant destinée au canal thoracique soit
directement (25% des cas) soit après relais (75% des cas)
dans le groupe des lymphonœuds situé à la face
postérieure de l'orifice diaphragmatique de la veine cave,
toujours après anastomose avec des collecteurs issus des
territoires diaphragmatiques postérieurs et moyens droits
et gauches.
draine la région juxta-phrénique droite ou territoire
moyen du diaphragme [2], encore appelé segment
accessoire du territoire antérieur droit de Rouvière, est
constamment retrouvé. Sa branche postérieure longe le
bord externe du groupe des lymphonœuds juxta-phréniques
droits, se porte en arrière et en dedans, d'abord
sous-pleurale puis intramusculaire pour se drainer dans
le canal thoracique soit directement (25% des cas), soit
après relais (75% des cas) dans le groupe des lymphonœuds
situé à la face postérieure de l'orifice diaphragmatique
de la veine cave, toujours après anastomose avec
des collecteurs issus des territoires diaphragmatiques
postérieurs et moyens.
territoire lymphatique postérieur gauche du diaphragme
[2]. Constamment retrouvé, il est en rapport avec le
canal thoracique par deux de ses branches. La branche
externe se détache très tôt du tronc principal, se portant
transversalement en arrière, d'abord sous-pleurale puis
intramusculaire pour se drainer dans les lymphonœuds
intercostaux postérieurs du 11e espace intercostal puis
dans le canal thoracique. La branche médiane naît à
20 Volume 1. N°1. 2005
mi-parcours du tronc principal, se portant en arrière,
sous-pleurale puis intramusculaire, pour se drainer dans
les lymphonœuds juxta-aortiques donnant quelques
canaux pour le canal thoracique. La branche interne,
prolongement du tronc principal, se subdivise en deux ;
seule la branche antéro-interne, après relais dans le groupe
des lymphonœuds pré-oesophagiens, détache un
collecteur qui contourne le bord droit de l'œsophage,
s'enfonçant dans l'épaisseur du muscle diaphragme pour
se drainer dans le canal thoracique après anastomose
avec des collecteurs issus des territoires postérieur droit
et moyens droit et gauche.
région juxta-phrénique gauche ou territoire lymphatique
moyen gauche du diaphragme [2], encore appelé
segment accessoire du territoire antérieur gauche de
Rouvière. Constamment retrouvé, il se draine dans le
canal thoracique par sa branche postérieure après relais
dans le groupe des lymphonœuds pré-oesophagiens et
anastomose avec des collecteurs issus des territoires
postérieurs et moyen droit.
Afférences médiastinales. Elles ont été retrouvées dans
30% de nos observations. Elles mettent en rapport le
canal thoracique avec les chaînes lymphonodales
viscérales ou voies péri-oesophagiennes, constamment
retrouvées, qui drainent les territoires postéreiurs de la
plèvre diaphragmatique vers les lymphonœuds péritrachéo-
bronchiques. Ces afférences médiastinales, petits
canaux lymphatiques très fins, de direction transversale,
placés en pont entre le canal thoracique et les voies
péri-oesophagiennes, ont pour racines les différents
groupes des lymphonœuds situés sur le trajet des voies
péri-oesophagiennes (lymphonœuds situés dans
l'épaisseur des ligaments triangulaires des poumons,
lymphonœuds péri-oesophagiens, lymphonœuds
péritrachéo -bronchiques.
Discussion
Le drainage lymphatique du diaphragme est en étroite
connexion avec le canal thoracique.
Les afférences diaphragmatiques du canal thoracique.
Les études anatomiques portant sur le canal thoracique,
bien que nombreuses, n'apportent pas toujours de
précision sur les afférences diaphragmatiques du canal
thoracique. Notre travail est l'un des rares, à notre
connaissance, à préciser ou repréciser les notions qui
suivent. Le drainage indirect : Il est classique, assuré par
les vaisseaux efférents des lymphonœuds médiastinaux
postérieurs ou juxta-aortiques comme l'ont montré entre
autres auteurs Poirier et Cunéo [3], Rouvière [1] et
Jdanov [4]. Nous avons cependant précisé que ces voies
indirectes prenaient naissance uniquement dans les
territoires moyens droit et gauche, postérieurs droit et
gauche du diaphragme. Le drainage direct : Il s'agit là
d'une notion nouvelle, importante que nous avons
mise en évidence. Ce mode de drainage explique la
propagation rapide de processus infectieux ou néoplasiques.
Il intéresse uniquement les territoires moyen et
postérieur droit dont le drainage dans le canal thoracique
se fait directement, sans interposition d'aucun relais
lymphonodal. Les afférences médiastinales du canal thoracique.
Les travaux anatomiques portant sur le canal
thoracique ne précisent pas toujours les connexions entre
le canal thoracique et les lymphonœuds médiastinaux
mais plutôt avec les lymphonœuds pariétaux. Rouvière
[1] signale que dans son parcours intrathoracique, le
canal thoracique est en connexion normalement avec les
lymphatiques prévertébraux et aussi avec les vaisseaux
lymphatiques qui collectent la lymphe des ganglions
intercostaux et juxta-vertébraux. En 1926, Latarjet et
Gabrielle [5], après ligature du canal thoracique chez le
chien, décrivent " des ganglions médiastinaux apparents
volumineux, engorgés ". En 1933, Rodrigues et al [6]
expérimentant chez le chien, avaient observé l'injection,
après ligature du canal thoracique, d'un réseau
lymphatique très développé autour de la trachée et de
l'œsophage. En 1973, Defreitas et al [7] démontrent eux
aussi, une recanalisation vers les lymphonœuds du
médiastin après une telle ligature. Jdanov [4] sur 100
injections de canal thoracique chez le cadavre apporte sa
contribution : " Dans plusieurs cas, les vaisseaux
afférents des ganglions médiastinaux et intercostaux se
jettent dans le canal thoracique. Ceci indique la
plasticité des valvules dans les vaisseaux ". Jdanov, très
vraisemblablement, incluait les lymphonœuds
intertrachéo-bronchiques dans ce qu'il appelle les ganglions
médiastinaux. Plus récemment, Caplan [8] a mis
en évidence un drainage lymphatique direct dans le
canal thoracique à partir d'une étude du drainage
lymphatique de 50 lobes pulmonaires supérieurs gauches.
Ces constatations s'apparentent à celles plus
anciennes de Sappey [9].
Avec l'avènement de la lymphographie pédieuse,
l'injection des lymphonœuds cervicaux, intercostaux
pariétaux postérieurs puis également des lymphonœuds
médiastinaux a été constatée [10, 11, 12, 13].
Toutes les études citées ci-dessus ont porté sur les
rapports entre le canal thoracique et les collecteurs
lymphatiques pulmonaires.
Notre étude anatomique précise, décrit les connexions
dans le médiastin entre le canal thoracique et les voies
péri-oesophagiennes qui drainent le territoire postérieur
du diaphragme vers les lymphonœuds péritrachéo-bronchiques.
En cas d'obstruction, de lésions d'une des voies
(canal thoracique ou voies péri-oesophagiennes), ces
connexions médiastinales vont dériver la lymphe vers la
voie lymphatique perméable.
Ces afférences médiastinales du canal thoracique, le plus
souvent lésées dans les exérèses lymphonodales et
pulmonaires, peuvent être la source des chylothorax
post-opératoires.
Conclusion
Le canal thoracique, ce grand collecteur de la lymphe,
entretient des rapports étroits avec le diaphragme
dont on connaît la richesse du réseau lymphatique et
l'importance dans le drainage physiologique de la cavité
21 Volume 1. N°1. 2005
pleurale. Les afférences diaphragmatiques et médiastinales
du canal thoracique, nombreuses, nous font mieux
comprendre la circulation lymphatique dans le médiastin
avec ses voies de suppléance, le mode de propagation de
processus infectieux ou néoplasiques, la genèse du
chylothorax dans la chirurgie des cancers des poumons,
pour une prise en charge thérapeutique meilleure.
Références
1- Rouvière H. Anatomie des lymphatiques de
l'homme. In : Masson et Cie, ed. Paris :1932 ; 489.
2- Okiemy G.Etude de la circulation lymphatique des
parois thoraciques. Hidden G (dir). Thèse Anatomie.
Université Paris VI. Paris. 1994.
3- Poirier P, Cunéo B. Lymphatiques du thorax.
In : Poirier P. Charpy A, ed. Traité d'Anatomie
Humaine. Paris. Lahure ; 1912.
4- Jdanov DA. Anatomie du canal thoracique et des
principaux collecteurs du tronc chez l'homme. Acta
Anatomica (Bale). 1959 ; 71 : 385-399.
5- Latarjet M, Gabrielle H. La ligature du canal
thoracique chez le chien. Applications anatomiques et
thoraciques. Lyon Chir. 1926 ; 23 : 369-381.
6- Rodrigues A, Carvalhor R, Pereisa S. Le canal
thoracique et ses voies collatérales. C. R. Assoc. Anat.
1933 ; 28 : 566-577.
7- Defreitas V, Zorzetton, Prates JL, Seullner G.
Collateral lymphatic circulation after thoracic duct
ligature in dogs. Anat. Anz. 1973 ; 146 : 39-46.
8- Caplan I. Révision anatomique du drainage
lymphatique des lobes pulmonaires. Etude et recherche
de 250 cas. Travail du laboratoire d'Anatomie. Faculté
de Médecine, Université de Buenos Aires, Argentine.
Argentine 1979.
9- Sappey MPC. Anatomie, physiologie, pathologie
des vaisseaux lymphatiques considérés chez l'homme et
les vertébrés. Delahaye A, Lecrosnie E, ed. Paris. 1874.
10- Hidden G, Florent J. Etude radio-anatomique du
canal thoracique opacifié par lymphographie pédieuse. J.
Chir. Paris. 1988 ; 91 : 373-392.
11- Goffrini P. L'injection radio-opaque du canal
thoracique. Observations morphologiques et fonctionnelles
sur la circulation lymphatique lors des blocages
néoplasiques des ganglions lymphatiques sous-diaphragmatiques
et médiastinaux. La presse Médicale. 1962 ; 56
: 2751-2754.
12- Roca Rosetti S, Marrocu F, Cossu F. Aspetti
linfygrafia dei linfaciti mediastinici. Rass. Med. Sarda.
1963 ; 65 : 423-426.
13- Pedicelli G, Mazzuoli G, Pedicelli C.
Mediastinal lymphography ; Progress in lymphography.
Ed. Weissleder H., Bartos V., Clodus L., Malek P.,
Avicenum. Czechoslovak Medical Press. 1981. Prague.
202-204.
22 Volume 1. N°1. 2005
Introduction
Catamenial pneumothorax described by Maurer et al in
1958 and named by Lillington in 1972 is a recurrent syndrome
of pneumothoraces that occurs between 48-72
hours after menstruation (1,7). It is a rare condition characterized
by the recurring accumulation of air in the
chest cavity (7). The condition occurs in the right lung in
90%-95% of cases (6,7). It never occurs during periods of
no ovulation as in pregnancy or while on oral contraceptives
and mainly affects women between 30-40 years (1).
The diagnosis of this syndrome is difficult as it requires
multiple pneumothoraces along with the recognition of a
connection to the patient's menstrual cycle. A case of
catamenial pneumothorax which was managed effectively
with chemical pleurodesis and the current research
in the management of this pathology are presented.
Case History
The patient is a 39year old female with an eight year history
of intermittent chest pain at the back felt mainly at
the right scapular region and sometimes radiating anteriorly
beneath the right breast. The pain is piercing in
nature and comes during her menstrual period. It is
worse when she moves the chest and relieved by analgesics.
The pain was associated with cough and on three
occasions with breathlessness on exertion and had to be
admitted.
She is nulliparous and undergoing treatment for primary
infertility. She underwent myomectomy twice in 1996
and 1998 respectively.
On the three occasions that she presented at the hospital,
she was not in respiratory distress. She was not pale and
not cyanosed. Her respiratory rate was between 24-28
breaths per minute. The right chest was tympanitic on
percussion with diminished breath sounds.
Examination of the other systems was normal.
The chest X-ray on the third presentation is shown below in
Fig1. Right pnueumothorax in patient with
Catamenial pneumothorax
Catamenial Pneumothorax
A case report and review of the literature.
Mark TETTEY, Lawrence SEREBOE, Frank EDWIN, Kwabena FRIMPONG-BOATENG
National Cardiothoracic Centre Accra-Ghana
Correspondence : Doctor Mark TETTEY PO Box KB 77 Korle BU- Accra - Ghana
E.MAIL : mawut@mail.com
Sammary
Catamenial pneumothorax is a spontaneous pneumothorax that occurs during menstruation. We present a case of catamenial
pneumothorax which was treated with chemical pleurodesis after tube thoracostomy and underwater sealed drainage.
The diagnosis was established based on the history. She currently does not have recurrence of pneumothorax after
five months of follow up, but complains of monthly chest pain. The pathophysiology and the current research in the
management of catamenial pneumothorax are reviewed.
Keywords:Catamenial pneumothorax-pleurodesis-endometriosis.
A
T
C
V
S
C T C V
23 Volume 1. N°1. 2005
Tube thoracostomy with underwater-seal drainage was
carried out during the three admissions. Chemical
pleurodesis using 2 grams of tetracycline mixed with
50mls of 0.5% xylocaine was effected in her last two
admissions. She still has the chest pain associated with
cough every month but with no pnueumothorax.
Discussion
Catamenial pneumothorax is defined as a recurrent
syndrome of pneumothorax that occurs between
48-72hrs after menstruation (7). It mainly affects women
between the ages of 30-40years with the history of
pelvic endometriosis and the pneumothoraces are
predominantly right-sided in 90-95% of cases (1,7). The
diagnosis of this syndrome is difficult as it requires
multiple pneumothoraces along with the recognition of
a connection to the patient s menstrual cycle. As a result
there have only been approximately 200 cases
documented in the international literature as at April
2003 (7). Catamenial pneumothorax is a subset of
primary spontaneous pneumothorax. The presentation is
as with spontaneous pneumothorax i.e. chest pain and
dyspnoea (5,7). In our patient in addition to the
symptoms described she had cough which was recurrent
with the menses.
The diagnosis of catamenial pneumothorax is usually
based on either a chest pain associated with the start of
menstruation or the history of recurring pneumothoraces
that are predominantly right-sided and coincide with the
onset of menstruation (5,7). The findings after invasive
treatment usually support the diagnosis of catamenial
pneumothorax. The diagnosis of our patient was mainly
based on the history which is typical of catamenial
pneumothorax (11). Four theories currently exist to
explain the pathology of catamenial pneumothorax.
The most common is the movement of endometrial
implants to the right diaphragm. This explanation is
called the Anatomic model (7). The endometrial tissue
preferentially goes to the right chest because of the
recognized peritoneal circulation up from the pelvis to
the right side (4,7). Other explanations include spikes of
intraperitoneal pressure in the right subphrenic space
accompanying respiratory activity and physical exertion
with the solid liver acting as a piston. In contrast, the
loose arrangement and the increased mobility of the left
subphrenic organs minimized such pressure changes
under the left hemi diaphragm (12,4).
These implants then create channels or fenestrations
through the diaphragm that will allow further implants to
move into the chest or allow transgression of air. These
fenestrations are seen in only 19-38.8% of cases
(2,7,14). The presumed timing of the pneumothorax
around menstruation is postulated to occur because of
the passage of the cervical mucous plug that
allows retrograde movement of air. Studies have
documented pneumoperitoneum at the same time as the
pneumothorax (4).
The second mechanism explaining the catamenial pneumothorax
is known as the Metastatic Model. (7). In this
model, the endometrial tissue makes its way from the
pelvis to the chest cavity in one of two ways , either up
through congenital diaphragmatic fenestrations or via
micro embolism through the pelvic vein. Both modes of
travel result in the movement of endometrial tissue into
the thorax where it implants itself either onto the lung
parenchyma and causes local defects or onto the
diaphragm itself. (7). The third theory involves the
elevated prostaglandin levels that occur during
menstruation. Of significant interest is prostacycline F2,
which causes severe vasospasm and bronchospasm. It is
believed that this leads to the rupture of alveoli and
results in a pneumothorax (7). The last theory is the
spontaneous rupture of sub pleural blebs due to
hormone changes occurring with menses that leads to
pneumothorax. These last two theories do not explain the
right sided predominance of catamenial pneumothorax.
One expects to find burst or unburst blebs on the lung
surfaces but this is not seen on thoracoscopic investigations
considering the last theory.
In most cases of catamenial pneumothorax, the initial
pneumothorax episodes are treated in the same way as
any primary pneumothorax. When this fails medication
and hormonal drugs (e.g. Danazol, gonadotrophin-releasing
hormone (GnRH) analogues, possibly hormonal
contraceptive drugs or progestogens.) with effective
pleurodesis are considered to be the most efficient
methods of treatment.(3,6,9).With our case the use of
hormonal drugs was not advisable since she is being
treated for infertility.
Over the years, two main categories of treatment have
been tried - medical and surgical. The medical options are
mainly hormonal therapies that are aimed at suppressing
the activity and growth of endometrial tissue
present in the chest. This is done by suppressing
ovulation and oestrogen release (7,10). The hormonal
treatments that have been tried to date are testosterone
derivatives, oral contraceptives and GnRH agonists.
They have been found to prevent approximately 50% of
recurrences of pneumothorax (7). GnRH agonists are
known to preserve the reproductive potential of the
patient (7,8).
Surgical options include pleurodesis, hysterectomy, and
tubal ligation, thoracoscopic diaphragmatic endometrial
resection along with bleb and apical resection where
applicable (3,5,7). Pleurodesis (mechanical or chemical)
have been found to be an effective method of preventing
recurrent pneumothoraces but does not treat the root
problem. In some centers, pleurodesis has been used as
a first line of treatment for primary spontaneous
pneumothorax. For patients with catamenial pneumothorax,
it is common for them to still experience chest pain
and other symptoms without lung collapse during
menses after pleurodesis. (4,7). Our patient still has
24 Volume 1. N°1. 2005
25 Volume 1. N°1. 2005
chest pain with cough during menses but without
pneumothorax .This is known to occur when there is a
remaining endometrial tissue in the pleural cavity.(7)
Hysterectomy with bilateral oophorectomy is another
option for treatment that is most often used in women
outside of childbearing years. It is effective for
sometime but has the drawback of hypoestrogenia. On
the bases of the hypothesis of transfallopian passage of
air, some patients are treated by tubal ligation only (3,5).
This mode of treatment is not suitable for patient s in
their child bearing years.
Evaluation of the diaphragm and the pleural space are
easily done with the thoracoscope and if holes or
endometrial implants are seen, they are managed by
resection and/or suturing (4,7). Multiple holes over large
areas of the diaphragm are best suited for pleurodesis .
Localized areas may be resected or sutured. Large resection
may be patched with a prosthetic material (4).
Plication of the involved area has also been documented
(14). If endometrial implants are found their resection
should be performed to limit further endometrial spreading.
It has been found that overall the surgical treatment
of catamenial pneumothorax results in a far lower
recurrence rate than the hormonal treatment does
(7). Surgical treatment should be accomplished during
menstruation for an optimal visualization of pleurodiaphragmatic
endometriosis.
Conclusion
To our knowledge this is the first case of catamenial
pneumothorax reported in Ghana. The diagnosis is mainly
based on the history and clinical findings .The case
discussed has the typical history and clinical findings of
catamenial pneumothorax. Management of catamenial
pneumothorax is either surgical or hormonal or the
combination of both. The combination therapy is the
most efficient way of managing this condition. It is more
difficult with patients in their child bearing years since
hormonal therapy becomes unsuitable. Video-assisted
thoracoscopic surgery is helpful if available.
References
1. David Sabiston, Frank Spencer; Surgery of
the chest. Pg. 451.
2. Kazuhiro Funatsu, MD. Catamenial pneumothorax:
Can all cases be explained by pore hypothesis?
Letter to the Editor. Chest; Aug. 2003.
3. Hamacher J, Bruggisser D, Mordasini C;
Menstruation associated (catamenial) pneumothorax and
catamenial haemoptysis. Schweiz Med Wocenschr. 1996
May 25; 126 (21): 924-32.
4. Stephen R. Hezelrigg MD, FCCP. Secondary
Spontaneous Pneumothorax: Chest 2003; 124:781-782.
5. Downey DB; Towers MJ; Poon PY; Thomas SO;
Pneumoperitoneum with catamenial pneumothorax: AJR
AM J Roentgenol. 1990 Jul; 155 (1):29-30.
6. Karim Jina; what is catamenial pneumothorax?
pneumothorax .org
7. Kelly E. Wallis ; Catamenial Pneumothorax :
Review of current findings; April 17 2003 www.rtso.org
8. Sakiko Yasui et al;A case of catamenial pneumothorax
treated by Video Assisted Thoracoscopic Surgery:
Yonago Acta media 2003; 46: 25-28
9. Henry F. Tripp MD, Capt. Linda P. Thomas
MD, Capt. James A. Obney MD.; Current therapy
of catamenial pneumothorax: The Heart Surgery Forum
Oct. 1998: www.hsforum.com
10. R L Dotson , C M Peterson, R C Doucette, R
Quiton, D Y Rawson , K P Jone: Medical Therapy
for recurring catamenial pneumothorax following pleurodesis:
Obstetrics and Gynaecology 1993; 82: 656-658
11. Marco Alifano et al: Catamenial pneumothorax.
A Prospective Study. Chest: 2003; 124: 1004-1008
12. Paul A Kirschner MD, FCCP. Catamenial
Pneumothorax. An example of Porous Diaphragm
Syndromes. Chest. 2000; 118: 1519-1520
13. Patrick Bagan, MD et al: Catamenial
Pneumothorax: Retrospective study of surgical treatment.
Ann Thorac. Surg 2003;75: 378-381
14. Stephen Korom MD. et al. Catamenial
Pneumothorax revisited: Clinical approach and systematic
review of the literature. J Thorac Cardiovasc. Surg
2004; 128: 502-508
Diagnosing vascular diseases in our community - patient's
complaints and doctor's constraints
Gabriel U. CHIANAKWANA
Department of surgery,
NNnamdi Azikiwe University Teaching Hospital,
Nnewi, Anambra State, Nigeria and Gabro Specialist Hospital, Nnewi, Anambra State, Nigeria.
Correspondence: P.O. Box 2366, nnewi, anambra State, Nigeria.
E.mail : gchianakwana@yahoo.com
Abstract
Background: Contrary to previously held belief, vascular diseases are not rare in our community. What is truly rare is
our ability to pick them up when they present. Aims and Objectives: To study the cases of vascular diseases seen in our
center, with a view to seeing how the diagnosis was made and how we can improve our diagnostic acumen.
Design: Retrospective study.
Settings: Nnamdi Azikiwe University Teaching Hospital, Nnewi Nigeria, a tertiary institution, and Gabro Specialist
Hospital, Nnewi Nigeria, a private hospital, both health establishments serving rural, semi-urban and urban communities.
Patients and Methods: Every patient who had a working diagnosis of any form of vascular disease, excluding trauma
cases, from 1st June 2001 to 15th December 2004, was included in this study.
Results: Two hundred and one patients were identified. One hundred and three patients had varicose veins. Forty-four
had deep vein thrombosis, 31 had peripheral arterial disease, 17 had different forms of vascular malformations and six
had aneurysms. Most of the patients who were advised to do angiography or venography complained that they could
not afford the high cost of the investigation in other centers. Our institution at that time did not have facilities for angiography.
The diagnosis was made at post-mortem in two patients.
Conclusions: With the exception of varicose veins, the index of suspicion for other vascular diseases is still very low in
our community. In those patients in whom the diagnosis is highly suspected, diagnostic facilities are not readily
available to confirm diagnosis or to assess the full extent of the disease. This is a big constraint. Patient's poverty and
the absence of any form of social welfare package in our community is another big constraint. A high index of suspicion
amongst doctors, coupled with the availability of reliable diagnostic tools, and a functional national health insurance
scheme will certainly reduce patients' complaints and doctors' constraints and improve the care of patients with vascular
diseases in our community.
Keywords:Diagnosing-vascular diseases-complaints-constraints.
A
T
C
V
S
C T C V
26 Volume 1. N°1. 2005
Introduction
Most doctors in our community have, for a very long
time now, held the belief that vascular disease is a
disease of the western world and is not a problem for
blacks.1 This most probably must have influenced
hospital policy makers, amongst whom are medical doctors,
in playing down on the importance of provision of
adequate diagnostic tools for vascular diseases in most
government hospitals.
In times past, most blacks in our community maintained
the life-style they inherited from their forefathers. With
the world now becoming a global village, and because of
the desire to belong to the 'elite' class, blacks in our
community are fast adopting western life-style. As a
result of this, they now indulge, more than ever before,
in smoking and in the unrestrained consumption of
animal fat. Diabetics and patients with obesity and
atherosclerosis abound in our community.1 This
scenario is further worsened by an alarming degree of
sedentary life now creeping in amongst the affluent in
our society who sadly have little or no provision for a
structured daily physical exercise program. Although the
disease-state of our patients is now changing in our community,
to include western pattern of diseases, most
health-care providers appear to be still holding on to the
past and still have a low index of suspicion for vascular
diseases in blacks. Some tertiary institutions still lack
the basic tools for investigating vascular diseases. This
worrisome state of affairs prompted this study.
Patients and Methods
Patients who presented with clinical features of vascular
diseases in our center (excluding trauma cases) between
15th June 2001 and 15th December 2004 (a three and
half-year period) were studied. They were first
identified from the ward and theatre records and their
cases notes were retrieved from the Medical Records
department. From each case note, the following
data were extracted: age, sex, symptoms, signs,
investigations, and diagnosis.
Results
Two hundred and one patients were studied. Their ages
ranged from 14 to 78 years, with a mean of 55 years
Table I. Ages of patients
One hundred and twenty-one were males and 80 were
females, giving a male : female ratio of 1.5 : 1. As
shown in
Table II, Symptoms of vascular diseases that the
patients presented with
most of the patients presented mainly with prominent
veins in the lower limb (with or without an ulcer), pain
in the lower limb, or paraesthesia of the lower limb. The
signs were mainly those of varicosities in the lower
limbs, pedal oedema (with or without dermatitis), calf
tenderness or decreased distal arterial pulsation
Table III. Signs of vascular diseases that the
patients presented with
The investigations that were done included
abdomino-pelvic ultrasonography in 97 patients,
angiography in only three patients, chest radiograph in
two patients, and barium meal in one patients who had
features of peptic ulcer disease but who turned out at
post-mortem to have had thoracic aortic aneurysm
(Table IV). Forty-four patients had deep vein
thrombosis, 31 had peripheral arterial disease, 17 had
different forms of vascular malformations (15 capillary
haemangiomas and two cavernous haemangiomas) and
six had aortic aneurysms (Table V). The youngest
patient in this study, a 14-year old boy, had cavernous
haemangioma of the left hand. The diagnosis of thoracic
aortic aneurysm was made at post-mortem in two
patients. These two cases have previously been
Ages in years Number of patients Percentage
10 - 19 1 0.5%
20 - 29 3 1.5%
30 - 39 2 1.0%
40 - 49 26 12.9%
50 - 59 68 33.8%
60 - 69 92 45.8%
70 - 79 9 4.5%
Total 201 100.0%
Symptoms Number of patients
Prominent veins in the lower limb (with or without an ulcer) 103
Pain in calf on walking (claudication) 64
Rest pain 3
Fever 11
Paraesthesia 32
Chest pain 2
Back pain 2
Abdominal discomfort 1
Discoloration of skin/Painless skin swellings 17
Signs Number of patients
Varicosities in the lower limb (with or without varicose ulcer) 103
Pedal oedema (with or without dermatitis) 77
Tenderness in calf 48
Decreased distal arterial pulsation 22
Absent arterial pulsation 3
Shiny toes 16
Toe ulcers 5
P
27 Volume 1. N°1. 2005
reported.1 Concerning the remaining four cases of
aortic aneurysms, the only diagnostic tool available was
abdomino-pelvic ultrasound which confirmed the diagnosis.
All the cases of deep vein thrombosis in this
study occurred in the surgical and medical wards. They
were diagnosed purely on clinical grounds. There were
no investigations to confirm the diagnosis or to assess
the extent of the disease.
Table IV . Investigations carried out in the patients
with vascular diseases
Table V . Various vascular diseases that
were diagnosed
Discussion
This study reveals that much needs to be done to sharpen
the diagnosis of vascular diseases in our community. By
and large, the diagnoses were clinical and lacked
the essential support of investigative tools such as
angiography, ultrasound especially helical computed
tomography (CT)-scan2, and CT-scan with measuring
angiogram1. Occasionally magnetic resonance imaging
(MRI) may be indicated.
Because aortic aneurysm is an asymptomatic but
potentially fatal condition3, the index of suspicion needs
to be high. Indeed the two cases of thoracic aortic
aneurysms had all the features of aneurysms but the
diagnosis was missed until the aneurysms ruptured and
the patients died. The diagnosis was then made in
the post-mortem room.1 When they are dissecting,
aneurysms are almost always symptomatic4. In their
study, Puech-Leao et al3 detected 60 aneurysms by
palpation but only 20 of these were confirmed by
ultrasound. They also noted that, conversely, 41 of the
ultrasound-detected aneurysms were not palpable. The
lesson to be learnt here is that, no matter how good our
clinical skills are, we may still need the support of
investigative tools.
Most of the patients in our series were in the 6th and 7th
decades of life. This finding agrees with that of Hirsch
et al5 that most of the patients with vascular diseases are
older. Only three of our patients had rest pain suggesting
critical leg ischaemia. This is similar to the findings of
Halperin6 in whose series only 1% of patients had
critical leg ischaemia (rest pain or gangrene). In their
study, Hirsch et al5 noted that awareness of peripheral
arterial disease was also low in their community,
resulting in low standards of medical care. Similar to the
findings by McDermott et al7, some of our patients with
peripheral arterial disease were asymptomatic.
Peripheral arterial disease is associated with significant
morbidity and can negatively affect quality of life8. Port
wine stains (capillary vascular malformations, also
known as capillary haemangiomas) represent the most
common type of vascular malformation in our series and
in the series by Lam and William9
The complaints by patients concerning high cost of
investigations are real. Some patients are just too poor
that they cannot afford the cost of angiography, only
1.5% being able to afford it in our series. Because of
poverty, coupled with illiteracy, some patients tend to
manage at home until the condition becomes quite
advanced as in the three cases that presented with absent
pulsation in the distal arteries, and rest pain.
To improve the diagnostic acumen of vascular diseases
in our community, which, by and large, represents the
average African setting, the following recommendations
may be useful:
More doctors should be exposed to the management of
vascular diseases during the course of their residency
training. This would raise their awareness of the
common vascular diseases in their environment.
Government and private health institutions should
endeavour to provide the basic tools for diagnosing
vascular diseases. There should be an honest
commitment towards providing the citizenry with a
workable national health insurance scheme so that
indigent patients can still get quality healthcare.
Screening programs for vascular diseases will ultimately
improve the quality of life of our patients.10
Investigations Number of patients Percentage
Abdomino -pelvic ultrasonography 97 48.3%
Angiography 3 1.5%
Chest radiograph 2 1.0%
Radiograph of tibio -fibula 13 6.5%
Barium meal 1 0.5%
Haemoglobin estimation 201 100.0%
Urinalysis 201 100.0%
Disease Number of patients Percentage
Varicose veins (with or without ulcers) 103 51.2%
Deep vein thrombosis 44 21.9%
Peripheral arterial dise ase 31 15.4%
Vascular malformations 17 8.5%
Aortic aneurysms 6 3.0%
Total 201 100.0
28 Volume 1. N°1. 2005
29 Volume 1. N°1. 2005
References
1. Chianakwana G. U., Odike M. A. C., Nwofor A. M. E.
Problems and Prospects of managing Thoracic Aortic
Aneurysm at the Nnamdi Azikiwe University Teaching
Hospital, Nnewi Nigeria. World J. Surg. 2004; 28: 288-290.
2. Fukuhara R., Ishiguchi T., Ikeda M., Ota T.,
Takai K., Satake H., Ishigaki T. Evaluation of
abdominal aortic aneurysm for endovascular stent-grafting
with volume-rendered CT images of vessel lumen
and thrombus. Radiat Med. 2004; 22(5): 332-41.
3. Puech-Leao P., Molnar L. J., Oliveira I. R.,
Cerri G. G. Prevalence of abdominal aortic aneurysms
Med J. 2004; 122(4): 158-60.
4.Robles C., Malaret G. Experience of aortic aneurysms
in the cardiovascular center of Puerto Rico and the
Caribbean (1992 through 1997). Bol Assoc Med P R.
2004; 96(1): 45-50.
5. Hirsch A. T., Halverson S. L., Treat-Jacobson
D., Hotvedt P. S., Lunzer M. M., Krook S., Rajala
S., Hunninghake D. B. The Minnesota Regional
Peripheral Arterial Disease Screening Program: toward a
definition of community standards of care. Vasc Med.
2001; 6(2): 87-96.
6. Halperin J. L. Evaluation of patients with peripheral
vascular disease. Thromb Res. 2002; 106(6): 303-11.
7. McDermott M. M., Greenland P., Liu K.,
Guralnik J. M., Criqui M. H., Dolan N. C.,
Chan C., Celtic L., Pearce W. H., Schneider J.
R., Sharma L., Clark E., Gibson D., Martin G. J.
Leg symptoms in peripheral arterial disease: associated
clinical characteristics and functional impairment.
JAMA. 2001; 286(13): 1599-606.
8. Olson K. W., Treat-Jacobson D. Symptoms of
peripheral arterial disease: a critical review. J Vasc Nurs.
2004; 22(3): 72-7.
9. Lam S. M., William E. F. 3rd. Practical considerations
in the treatment of capillary vascular malformations,
or port wine stains. Facial Plast Surg. 2004; 20(1): 71-6.
10. Spencer C. A., Norman P. E., Jamrozik K.,
Tuohy R., Lawrence-Brown M. Is screening for
abdominal aortic aneurysm bad for your health and wellbeing?
ANZ J Surg. 2004; 74(12): 1069-75.
Un cas de dissection aortique traumatique découverte
à Bamako (Mali)
One case of traumatic aortic dissection in Bamako (Mali)
Boubacar DIALLO 1, Sadio YENA 2, Kassoum SANOGO 3, Seydou DIAKITE 1, Ilo Bella DIALL 1, Eugen
NDIRAHISHA 1
(1) service de Cardiologie 'B', C.H.U du Point G, Bamako (Mali)
(2 ) Service de Chirurgie 'A', C.H.U du Point Bamako (Mali)
(3) Service de Cardiologie, C.H.U Gabriel Touré, Bamako (Mali)
Correspondance : Docteur Sadio Yena;
CHU du Point G BP. 2368 Bamako-Mali
E.mail : sadioy@hotmail.com
Résumé
Nous rapportons un cas de dissection aortique thoraco-abdominale traumatique chez un adulte associée à une
cardiomyopathie hypertensive. Le tableau clinique associait à la douleur thoraco-lombaire un souffle d'insuffisance
aortique anciennement inexistant. L 'étiologie était considérée comme traumatique devant la précession d'un choc
thoraco-abdominal lors d'une agression avec choc thoraco-abdominal. Le diagnostic cliniquement évoqué sera confirmé
par l'imagerie. Le traitement restera conservateur à cause des conditions de socio-économiques précaires du patient et la
non disponibilité d'unité de chirurgie cardiaque à Bamako.
Mots clés : Dissection-Traumatisme-Aorte.
Summary
It is about an observation of traumatic dissection of thoraco-abdominal aorta in an adult, somewhere else suffering from
hypertensive cardiomyopathy. The clinical picture associated thoraco-lumbar pain, and the appearance of a formerly
non-existent sign of aortic inssufficency. The etiology was considered as traumatic in front of the precession of a thoraco-
abdominal shock. Clinically evoked diagnosis will be confirmed by the prints. The treatment remained medical
because of the absence of heart surgery unit in Bamako and in front of the beggary of the patient not allowing him to be
evacuated towards a better equipped centre.
Keywords: Dissection-Traumatism-Aorta.
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30 Volume 1. N°1. 2005
Introduction
La dissection aiguë de l'aorte thoracique est une éventualité
rare mais grave surtout dans un contexte de pénurie.
En Occident, elle constitue de par son pronostic
sévère, une des premières urgences chirurgicales cardiovasculaires
[1,2,3]. Elle est décrite le plus souvent chez
l'homme et au-delà de 50 ans. Son diagnostic repose sur
la clinique, parfois trompeuse et surtout l'imagerie (l'échographie
transoesophagienne, l'angioScan et
l'angioIRM). Ces moyens d'investigations permettent
également d'en préciser la classification, base d'une indication
thérapeutique efficiente. La prise en charge de ses
formes chirurgicales a été récemment améliorée par l'utilisation
de colles biologiques. L'ensemble de ces difficultés
diagnostiques et thérapeutiques chirurgicales, la
rareté des dissections aortiques d'origine traumatique
nous a incité à rapporter le premier cas du genre décrit
dans le service de Cardiologie " B " du CHU du Point "
G " à Bamako au Mali.
Observation
M. Y.B. 42 ans, de sexe masculin, commerçant résident
à Bamako est hospitalisé pour la première fois dans le
service de cardiologie B du C.H.U. du point G le
18/05/04 pour insuffisance cardiaque. Il est tabagique a
12P/A et rapporte dans ses antécédents médicaux
une hypertension artérielle connue depuis 3 ans et
irrégulièrement traitée. Il signale l'installation insidieuse
depuis trois mois d'une dyspnée initialement d'effort,
rapidement orthopnéique, insomniante, associée à une
toux d'effort et nocturne parfois hémoptoïque. Il nous est
conduit devant l'insuccès des différentes thérapeutiques
digitalo-diurétiques prescrites par différents
cardiologues en externe. A l'entrée, il s'agit d'un patient
amaigri, bien coloré mais essoufflé. L'auscultation
cardio-pulmonaire retrouvait une tachycardie régulière à
120 bat/min avec un galop mitral protodiastolique, des
bruits du cœur assourdis et une régurgitation mitrale
protosystolique. Les poumons étaient granuleux aux
bases, le foie augmenté et douloureux, les jugulaires turgescentes
et la tension artérielle à 170/140 mm hg.
Les résultats du bilan d'admission étaient :
fig1 : Rythme sinusal avec hypertrophie
ventriculaire gauche
de repos déroulant un rythme sinusal à 120 bat/min avec
une hypertrophie ventriculaire gauche.
avec stase veineuse.
fig 2: thorax de face :
cardiomégalie
avec saillie convexe
de l'arc moyen gauche
sans foyer
pleuro-parenchymateux
apparent.
Un ventricule gauche était globuleux à l'échographie
cardiaque, dilaté (diamètre télé diastolique ventriculaire
gauche à 60 mm) et hypertrophié (épaisseur septale et
pariétale à 14 mm). Les valves étaient de texture
normale avec une cinétique de bas débit et les fonctions
systoliques et diastoliques ventriculaires gauches
altérées (FR=18,9% et E<A). Ailleurs il existait un
épanchement péricardique modéré postéro latéral.
mol/l, une glycémie et une formule sanguine normales.
La sérologie HIV est revenue négative.
Au total, il s'agissait d'une insuffisance cardiaque
chronique systolo-diastolique d'origine hypertensive
associée à une insuffisance rénale et évoluant
favorablement sous traitement conventionnel
diurétique, vasodilatateur et antiagrégant plaquettaire
associé à l'éviction sodée. M. Y.B. quitte le service le
28/05/04 fonctionnellement muet avec un examen
physique cardio-pulmonaire physiologique et de bonnes
constantes hémodynamiques sous régime hyposodé,
Furosemide 40 mg/j, Captopril 25mg/j, et Aspégic
100mg/j. Le 10/06/04, le patient est réadmis pour une
syncope précédée de violentes douleurs thoracolombaires
et secondaire à un traumatisme thoracoabdominal
(coups de coude et de genou assénés lors
d'une agression).
L'auscultation cardiaque retrouvait une fréquence à 100
bat/min avec un souffle diastolique le long du bord gauche
du sternum, d'intensité 3 à 4/6 absent jusque là et
isolé, sans signes de stase.
La tension artérielle était à 150/110 mm hg.
A la radiographie pulmonaire frontale
(fig 3 et 4),
fig 3 : Dissection vue de face : Elargissement médiastinal moyen
et supérieur avec double contour du bouton aortique.
le cœur était augmenté de volume (index cardiothoracique
à 66,1%) sans signe d'hypertension
veino-capillaire associée mais avec un élargissement
médiastinal supérieur par une dilatation aortique avec
double bouton. Ce tableau évoquait vraisemblablement
31 Volume 1. N°1. 2005
une dissection aortique.
Ce qui a été
confirmée par :
avec doppler
(fig 5) retrouvant
une cardiomyopathie
dilatée hypertrophique
normocontractile
avec énorme
d i l a t a t i o n
aortique initiale à
65,1mm étendue
à l'anneau avec
désin sertion de
la sigmoïde postérieure,
fluttering
septomitral et flap intimal. On notait par ailleurs une formation
échogène intimale antérieure étendue à toute
l'aorte visible (compatible avec un thrombus) et une
régurgitation aortique au doppler.
fig 5 : Echo-Cœur
Aspect de cardiomyopathie hypertrophique normocontarctile,
dilatation aortique avec Fluttering septomitral et
thrombus antérieur pariétal.
fig 6 : Echo-doppler de l'aorte abdominale Dilatation
aortique avec dédoublement des écho
pariétaux et présence de formations cruoriques
sur tout le segment actasié.
(fig 6) à 45,1 mm, étendue de l'origine du tronc coeliaque
jusqu'au départ des artères rénales et associée à
une formation cruorique sur tout ce trajet.
Il s'agissait alors d'une dissection aortique (type I ou type
III avec extension rétrograde de DE BAKEY) sur une
cardiomyopathie hypertensive. La notion de traumatisme
violent thoraco-abdominal et l'absence de signes
cliniques et complémentaires de dissection lors de sa
première admission (absence de souffle diastolique,
aorte de diamètre normal à l'écho-coeur et une silhouette
médiastinale normale sur le premier cliché pulmonaire)
orientent vers une étiologie traumatique malgré la
coexistence d'autres facteurs de risque tels que
l'hypertension artérielle et le tabagisme modéré.
Le traitement restera médical devant l'absence d'unité
de chirurgie cardiovasculaire à Bamako et devant
l'impossibilité du malade à supporter les coups
financiers d'une évacuation sanitaire vers un centre plus
équipé en dehors du Mali.
Malgré un traitement médical conservateur, le 05
/10/2004, il décède brutalement par choc hypovolémique
après précession de violentes douleurs abdominales évoquant
un tableau de rupture.
Commentaires
La dissection aiguë de l'aorte constitue la première
urgence chirurgicale en chirurgie cardio-vasculaire avec
une mortalité spontanée importante estimée à 50% de
décès dans les 48 premières heures et à 80% à la fin du
premier mois [1, 3]. Elle est définie par un clivage
longitudinal de la média aortique avec formation brutale
d'un flap intimal séparant le vrai chenal (lumière
aortique normale ou cylindre interne) d'un faux chenal
ou cylindre externe [4]. Elle intéresse en premier lieu
l'aorte mais peut s'étendre aux différentes branches
collatérales ou de divisions. On distingue deux
classifications dont la plus récente est celle de
STANFORD avec deux types A et B .
Il s'agit d'une pathologie relativement rare (1 à 5 cas
pour 100.000 habitants par an) et apparaissant le plus
souvent entre 60 et 70 ans [ 3,4]. Toutefois elle peut
toucher des patients âgés de moins de 20 ans (avec alors
une prédisposition familiale) ou de plus de 80 ans
(habituellement hypertendus et victimes de dissection
de type B). Les facteurs étiologiques en sont multiples et
les plus fréquemment rencontrées sont : hérédodystrophies
du tissu conjonctivo-élastique, malformations aortiques,
l'athérosclérose, HTA, grossesse, artérite inflammatoire
et traumatisme. L'homme est 2 à 3 fois plus touché que
la femme. Le tableau classique clinique associe douleur
thoracique migratrice prolongée, d'allure infarctoïde
associée à une asphygmie et à une insuffisance aortique
de novo. D'autres symptômes peuvent être associés en
fonction de l'extension de la dissection aux troncs
32 Volume 1. N°1. 2005
fig 4 :
Dissection de profil gauche :
Ectasie aortique segmentaire
artériels thoraciques ou abdominaux. Il peut s'agir de
manifestations neurologiques, digestives, rénales ou
pulmonaires par mécanismes variés (extension de la
dissection, ischémie, compression d'un organe de
voisinage ou par rupture) [1, 3, 4].
L'ECG est normal le plus souvent et surtout permet
d'éliminer un infarctus du myocarde constituant un
premier diagnostic différentiel avec une prise en charge
totalement différente. Cependant des anomalies de
repolarisation de type ischémique peuvent exister et
expliquées alors par une extension du processus de
dissection aux artères coronaires.
Habituellement normale, la radiographie thoracique peut
montrer parfois un élargissement du médiastin supérieur
ou une pleurésie. Il n'apparaît pas de mouvement
enzymatique dans la dissection de l'aorte et le diagnostic
est réalisé par l'échographie transthoracique ou surtout
transoesophagienne, l'angioscan, l'angio IRM ou
l'aortographie ; examens permettant ailleurs un bilan
d'extension.
Le traitement dépend surtout du type de dissection. Le
traitement médical par des vasodilatateurs créant une
hypotension artérielle contrôlée n'a guère modifié les
statistiques concernant les dissections aortiques de type
A [5]. Actuellement, il est indiqué essentiellement dans
le type B ; toutefois avec possibilité ici d'indication
chirurgicale future [1, 2, 3]. En revanche, les progrès
considérables réalisés dans le domaine chirurgical,
grâce à l'introduction de la colle biologique, font
qu'actuellement la dissection aigue de l'aorte de type A
est devenue un exemple type d'urgence cardiovasculaire.
Cette prise en charge chirurgicale nécessite
en règle une circulation extra-corporelle associée à une
protection médullaire de rigueur. Si la dissection est
localisée à l'aorte ascendante (Type AI) ; elle se prête
alors particulièrement bien à une chirurgie d'exérèse
totale [6]. Le plus souvent il s'agit d'une dissection aigue
de type A IV, la chirurgie se contentera alors dans la plus
part des cas, à ne remplacer que l'aorte ascendante pour
éviter une rupture intra péricardique et traiter
l'insuffisance aortique, soit par plastie, soit par
remplacement valvulaire. On élimine ainsi les deux
principales causes de létalité qui entraînent le décès de
80% des patients au cours de la première semaine. On
laisse en place la dissection d'aval qui évoluera vers la
chronicité avec la possibilité d'envisager sa cure
chirurgicale dans un deuxième temps [6]. Le pronostic
est lié au type et aux moyens thérapeutiques disponibles.
Il est bon dans le type B et réservé dans le type A.
Conclusion
La dissection aortique est relativement rare et constitue
dans le type A une véritable urgence chirurgicale.
Son diagnostic qui est amélioré actuellement grâce à l
'imagerie médicale moderne reste difficile dans
notre contexte. Le pronostic de ses formes
chirurgicales dépend de la célérité dans le diagnostic et à
la disponibilité d'équipe chirurgicale compétente. Il est
cependant réservé même dans les centres équipés.
Références
1. D. Guilmet, d.le houerou, G. Ghorayeb. Réalités
cardiologiques- n° 197 - 2004 ; page 7.
2. De Bakey Me, Henly Ws, Cool Ey Da et Al.
Surgical management of dissecting aneurysm of aorta. J
Thorac cardiovasc surg, 1965 ; 49 :130.
3. Erbel R, Alfonso F, Boileau C et Al. Dignosis and
Management of Aortic Dissection-Recommandations of
Task Force and Aortic Dissection, European Society of
Eardiology ; European Heart Journal (2001) 22, 1642-81.
4. J. P. Saal, P.jessen, S. El amine, A. Aymard.
Réalités cardiologiques n°197- mai 2004, page 17.
5. D. Guilmet, C. Laurian, F. Gigou : La colle
gélatine-résorcine-formaldéhyde en chirurgie vasculaire.
Nouv. Presse Méd., 1977, 6, 3221 - 3223.
6. D. Guilet : Chirurgie des dissections aiguës de
l'aorte. EMC (Paris) 42743 - 9, 1990.
33 Volume 1. N°1. 2005
Annales Africaines de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire
African Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery
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34 Volume 1. N°1. 2005
Association Africaine des Chirurgiens Thoraciques et Cardiovasculaires
African Association of Thoracic and cardiovascular Surgeons
Secretariat : P.O.Box 306 Libreville. Gabon
Tel. 00 241 06041735
E.mail: aactcv-aatcvs@yahoo.fr
Website: www.coopgabon.net/aactcv
Welcome with the African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons
After ten years of gestation, the African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons had been created in
Yaounde, on February 2002. But it is truly in Banjul, in the country of Gambia, that yhe scientific structure took its
take-off, by setting up an Executive Committee charged to lead the Association during one year.
The starting idea had been to set up a scientific company able to raise the stakes of Thoracic and Cardiovascular Surgery
in Africa. It was to contribute to the blooming of this speciality and its practice, to be the engine of exchanges and
progress. Its impact was to make an instrument of African integration of it on the medical level in general, and the
surgical level of the speciality in particular.
In Yaounde, name AATCVS was thus preferred in that initially proposed by the precursors, the African and Malagasy
Society of Vascular and Cardiothoracic Surgery, AMSVCTS.
The meeting which was held in Kairaba Hotel of Banjul, February 24, 2004, will have made it possible moreover to pose
the bases of the body of information of Association, by indicating its vision and its leading committee. African Annals
of Thoracic and Cardiovascular Surgery, which carry the same initials ones that Association itself, AATCVS, will be the
driving belt of scientific information in the field, and the springboard for the management and reinforcement of the
curricula of the members engaged in clinical research.
We want to greet the engagement and the contribution of all the precursory members, and the dynamic committment of
all the founder members of our Association.
All the colleagues concerned with our speciality, in active or associated membership, are welcome. Together, in a
special constructive African synergy, let us take part in the walk and the rise of Thoracic and Cardiovascular Surgery in
Africa.
Professor Herve YANGNI-ANGATE
President
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35 Volume 1. N°1. 2005
Bienvenue à l'Association Africaine des Chirurgiens
Thoraciques et Cardiovasculaires
Après une dizaine d'années de gestation, l'Association Africaine des Chirurgiens Thoraciques et Cardiovasculaires a fini
par voir le jour à Yaoundé, en Février 2002. Mais c'est véritablement à Banjul, dans le pays de la Gambie, que la
structure scientifique a pris son envol, en mettant en place un Bureau Exécutif chargé de conduire les affaires de
l'Association pendant un an.
L'idée de départ avait été de mettre en place une société scientifique capable de relever les enjeux de la Chirurgie
Thoracique et Cardiovasculaire en Afrique. Elle devait contribuer à l'épanouissement de cette spécialité et de sa pratique,
être le moteur d'échanges et de progrès.
Son impact devait en faire un instrument d'intégration africaine sur le plan médical en général, et sur le plan chirurgical
de la spécialité en particulier. A Yaoundé, l'appellation AACTCV a donc été préférée à celle initialement proposée par
les précurseurs, la Société Africaine et Malgache de Chirurgie Vasculaire et Cardiothoracique, SAMCVCT.
La réunion de Banjul, en Février 2004, aura permis en outre de poser les bases de l'organe d'information de l'Association,
en désignant ses structures de direction et son comité éditorial. Les Annales Africaines de Chirurgie Thoracique et
Cardiovasculaire, qui portent les mêmes initiales que l'Association elle-même, AACTCV, seront la courroie de
transmission de l'information scientifique dans le domaine, et le tremplin pour la confection et le renforcement des
curricula des membres engagés dans la recherche clinique. Nous voulons saluer l'engagement et l'apport de tous les
membres précurseurs, ainsi que la dynamique contribution de tous les membres fondateurs de notre Association.
Tous les collègues concernés par notre spécialité, en qualité de membres actifs ou associés, sont les bienvenus.
Ensemble, dans une synergie africaine particulièrement constructive, participons à la marche et à l'essor de la Chirurgie
Thoracique et Cardiovasculaire en Afrique.
Professeur Hervé YANGNI-ANGATE
Président
A
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36 Volume 1. N°1. 2005
37 Volume 1. N°1. 2005
Association africaine des chirurgiens thoraciques et
cardiovasculaires
STATUTS
Titre 1 : Dispositions générales
Article 1 : Il est créé une association scientifique appelée " Association africaine des chirurgiens thoraciques et cardio-vasculaires ",
ou " AACTCV ".
Article 2 : Les objectifs de cette association sont :
a) Développer les échanges entre chirurgiens thoraciques et cardio-vasculaires exerçant en Afrique.
b) Entreprendre en commun des travaux de recherche sur les maladies cardiovasculaires et thoraciques rencontrées en Afrique.
c) Promouvoir l'exercice de la chirurgie thoracique et cardiovasculaire en Afrique.
d) Développer les échanges avec les chirurgiens de cette spécialité exerçant en dehors du continent africain.
Article 3 : L'association n'est pas à but politique ni syndical, ni confessionnel, ni lucratif.
Article 4 : Le siège de l'association africaine des chirurgiens thoraciques et cardiovasculaires est établi dans le pays de résidence du
Secrétaire Général. Il pourra être transféré à un autre endroit sur décision de l'Assemblée Générale.
Article 5 : La durée de l'Association est illimitée.
Article 6 : Les publications de l'Association pourront être rédigées en Français ou en Anglais.
Titre 2 : Composition
Article 7 : L'Association africaine des chirurgiens thoraciques et cardiovasculaires comprend des membres fondateurs, des membres
titulaires, des membres associés, des membres honoraires, des membres bienfaiteurs.
Article 8 :
8.1. Membres fondateurs
Sont membres fondateurs tous ceux qui ont eu l'initiative de la création de cette association.
8.2. Membres titulaires
Est membre titulaire
a. Tout chirurgien thoracique et/ou cardiovasculaire exerçant en Afrique.
b. Ayant un diplôme reconnu par l'association.
c. Ayant fait une demande écrite d'admission parrainée par deux membres titulaires et approuvée par l'Assemblée
Générale ou par le bureau exécutif.
d. S'acquittant de sa cotisation annuelle pendant au moins 3 ans.
e. Contribuant activement à la vie de l'association.
f. Ayant présenté régulièrement des communications scientifiques à l'association.
Le membre titulaire doit établir une demande écrite d'adhésion parrainée par 2 membres titulaires et agréée par le bureau exécutif.
8.3. Membres associés
Peut être membre associé
a. Tout chirurgien thoracique et/ou cardiovasculaire exerçant en dehors du continent africain.
b. Tout chirurgien exerçant des activités en chirurgie thoracique et/ou cardiovasculaire.
c. Tout médecin exerçant toutes activités en rapport avec ce domaine (Cardiologue, Angéiologue, Pneumologue,
Radiologue, Anesthésiste Réanimateur).
A
T
C
V
S
C T C V
Le membre associé doit établir une demande écrite d'adhésion parrainée par 2 membres titulaires et agréée par l'Assemblée Générale.
Il doit en outre s'acquitter de sa cotisation annuelle.
Il a les mêmes droits que le membre titulaire sauf qu'il ne peut être membre du bureau.
8.4. Membres honoraires
Est membre honoraire toute personne
a. Proposée par le bureau, désignée par l'Assemblée Générale et
b. Ayant œuvré à la promotion de la chirurgie thoracique et/ou cardiovasculaire en Afrique
8.5. Membres bienfaiteurs
Est membre bienfaiteur :
Toute personne physique ou morale ayant aidé matériellement l'Association.
Article 9 : Suspension - Radiation
La qualité de membre se perd en cas de :
a. Non paiement de la cotisation annuelle.
b. Manquement aux règles de fonctionnement de l'Association.
c. Démission.
d. Décès.
La suspension ou la radiation est prononcée par l'Assemblée Générale au scrutin secret, à la majorité de 2/3 des suffrages.
Titre 3 : organes de l'association et fonctionnement
Article 10 : Les organes sont :
L'Assemblée Générale :
Article 11 : Assemblée Générale
Article 12 : Assemblée Générale
Elle a pour fonction :
Article 13 : Assemblée Extraordinaire
l'Assemblée Générale à jour de leurs cotisations.
par consultation à domicile.
Article 14 : Avis convocations - Quorum
la date, l'heure, le lieu, le ou les buts de la convocation.
Article 15 : Droit de vote
Général ou au Président avant la séance.
Les votes se font à bulletin secret.
Les décisions prises en Assemblée Générale ou en Assemblée Générale Extraordinaire doivent, pour être prises, recueillir la
majorité simple des voix des membres présents.
Le Bureau Exécutif
Article 16 : Il est élu pour 2 ans à bulletin secret parmi les membres titulaires à jour de leur
cotisation.
38 Volume 1. N°1. 2005
Article 17 : Sont éligibles les membres titulaires en règle avec les statuts et n'étant sous
aucune procédure de suspension ou d'exclusion.
Ils ne peuvent cumuler plus d'un mandat au même poste.
Article 18 : Tout poste du bureau exécutif devenu vacant sera pris en charge par intérim par
un autre membre du bureau exécutif.
Si tous les postes deviennent vacants à la suite de suspension ou démission,
le président assure l'intérim et convoque une Assemblée Générale Extraordinaire
en vue du renouvellement du Bureau Exécutif.
Article 19 : Aucune fonction n'est rémunérée. Seules seront remboursées les dépenses faites
pour l'exercice d'un mandat.
Article 20 : Le Bureau Exécutif se compose de 7 membres :
Les tâches respectives des membres du Bureau Exécutif sont précisées dans le
règlement intérieur de l'Association.
Titre 4 : Activités scientifiques
Article 21 : Un congrès scientifique a lieu tous les ans.
Les communications peuvent être faites par tous les membres de l'Association.
Des médecins ou des chercheurs d'autres disciplines n'appartenant pas à
l'association peuvent être autorisés dans le cadre des communications libres
à présenter leurs travaux.
Article 22 : Les textes de travaux ayant fait l'objet de communications seront remis au
Secrétaire Général de l'association pour publication dans la revue scientifique
de l'association.
Titre 5 : Organisation financière
Article 23 : Les fonds proviennent de :
Titre 6 : Modifications des statuts - Dissolution
Article 24 : Des modifications de statuts peuvent être proposées par le bureau ou par les 2/3
des membres de l'Assemblée Générale. Les modifications doivent être soumises
à la prochaine Assemblée Générale et communiquées aux membres de
l'Assemblée Générale 4 semaines au moins avant sa tenue.
L'Assemblée Générale délibère si la moitié des membres au moins sont présents
ou représentés. Sinon elle est convoquée à l'Assemblée Générale suivante et peut
délibérer alors quel que soit le nombre des membres présents.
La modification des statuts nécessite la majorité des 2/3 des voix des membres
présents ou représentés et à jour de leurs cotisations.
Article 25 : En cas de dissolution, les biens et fonds de l'Association sont attribués soit à une
association scientifique, soit à une autre association poursuivant des buts
similaires, ou à une œuvre de bienfaisance.
Cette disposition ne peut faire l'objet d'aucune modification.
39 Volume 1. N°1. 2005
STATUTES
Contain I : General provisions
Article1 : It is created a scientific association called " African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons ",
or " AATCVS ".
Article 2:The objectives of this association are:
a) To develop the exchanges between Thoracic and Cardiovascular Surgeons exerting in Africa.
b) To jointly undertake research tasks on the cardiovascular and thoracic diseases met in Africa.
c) To promote the exercise of the thoracic and cardiovascular surgery in Africa.
d) To develop the exchanges with the surgeons of this speciality exercing apart from the African continent.
Article 3: Association is with goal political neither trade-union, neither denominational, nor lucrative.
Article 4: The seat of the African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons is established in the home country
of the Secretary General. It could be transferred to another place on decision from the General meeting.
Article 5: The duration of Association is unlimited.
Article 6: The publications of Association could be written in French or English.
Contain II: Composition
Article 7: The African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons includes founder members, regular members,
associate members, honorary members, members benefactors.
Article 8:
8.1. Founder members
All those are founder members which had the initiative of the creation of this association.
8.2. Regular members
Is regular member
a) Any thoracic and/or cardiovascular surgeon exerting in Africa.
b) Having a diploma recognized by association.
c) Having made a request written for admission sponsored by two regular members and approved by
the General meeting or the Executive committee.
d) Discharging its annual contribution during at least 2 years.
e) Contributing actively to the life of association.
f) Having regularly presented scientific papers at association.
The regular member must make a request written for adhesion sponsored by 2 regular members and approved by the
executive committee.
8.3. Associate members
Can be associate member
a) Any thoracic and/or cardiovascular surgeon exerting apart from the African continent.
b) Any exerting surgeon of the activities in thoracic and/or cardiovascular surgery.
c) Any docdor carrying on all activities in connection with this field (Cardiologist, Angeiologue, Lung
specialist, Radiologist, Intensive care-Anaesthetist)
The associate member must make a request written for adhesion sponsored by 2 regular members and approved by the
General meeting.
He must moreover discharge his annual contribution.
He has the same rights that the regular member except that he cannot be member of the office.
8.4. Honorary members
Any person is honorary member
a) Proposed by the office, indicated by the General meeting and
b) Having worked with the promotion of the thoracic and/or cardiovascular surgery in Africa.
40 Volume 1. N°1. 2005
8.5. Members benefactors
Is member benefactor
Any person or entity having helped Association materially.
Article 9: Suspension-Radiation
The membership is lost in trhe event of:
a) Not payment of the annual contribution for 2 years
b) Failure with the rules of operation of Association.
c) Resignation
d) Death.
The suspension or radiation is pronounced by the General meeting with the secret vote,
in the majority of 2/3 of the votes.
Contain III: Bodies of association and operation
Article 10: The bodies are:
a) The General meeting
b) The Executive committee
The General meeting
Article 11: General meeting
It is the supreme body of association
It is composed of all the members of association
It meets in ordinary session every year.
Article 12: General meeting
It has as a function:
To elect the members of the Executive committee with secret bulletin
To adopt the statutes and the rules of procedure
To ratify the annual contribution suggested by the executive committee
To examine the candidatures of the various members proposed by the regular members
To audit the accounts of the past period.
Article 13: Extraordinary meeting
It can be convened by the Secretary General of the association or on written request for 2/3 of the members of the up to
date General meeting their contributions.
It rules on all the urgent questions subjected on the agenda.
The convocation will have to be made in the 45 days following the reception of the request to the need by consultation
in residence.
Article 14: Opinion convocations - Quorum
Any General meeting of the members will be convened by means of an opinion letter indicating the date, the hour, the
place, the goals of the convocation.
The period of notice of any General meeting will be at least 45 days.
The quorum is fixed at 50% of the members in rule of their contributions.
Article 15: Voting rights
Each member in rule of contribution is entitled to a voice in accordance with the statutes and the rules of procedure.
The votes by proxy are valid. The procurations must be sent to the Secretary general
or to the President before the meeting.
The votes are done with secret bulletin;
The decisions taken as a General meeting or an Extraordinary General meeting must, to be taken, to collect the simple
majority of the voices of the members present.
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The Executive committee
Article 16: It is elected for 2 years with secret bulletin among the up to date regular members of their contributions.
Article 17: The regular members are eligible when being regulate with the statutes and not under any procedure of
suspension or exclusion.
They cannot cumulate more than one mandate at the same station.
Article 18: Any station of the executive committee become vacant will be dealt with by interim by another member of
the executive committee.
If all the stations become vacant following suspension or resignation, the President takes over temporarily the duties and
convenes an Extraordinary General meeting for the renewal of the Executive committee.
Article 19: No function is remunerated. Only will be refunded the made expenditure for the exercise of a mandate.
Article 20: The Executive committee is composed of 7 members:
The President
The Vice-President
The Secretary-General
The Assistant Secretary-General
The Treasurer
The Assistant-Treasurer
The Financial Secretary
The respective tasks of the members of the executive committee are specified in rules of procedure of Association.
Contain IV: Scientific activities
Article 21: A scientific congress takes place every year.
The communications can be made by all the members of association.
Doctors or researchers of other disciplines not belonging to association can be authorized within the framework of the
free communications to present their work.
Article 22: The texts of work having been the subject of communication will be given to Secretary-General of
Association for publication in the scientific review of Association.
Contain V: Financial organization
Article 23: The funds come from:
Contributions and rights of adhesion
Subsidies
Gifts and legacy
Incomes of the goods and values
Demonstrations organized by Association.
Contain VI: Modification of the statutes - Dissolution
Article 24: Modifications of statutes can be proposed by the office or the 2/3 members of the General meeting.
The modifications must be subjected with the next General meeting and communicated to the members of the General
meeting 4 weeks at least before its behaviour.
The General meeting deliberates if the half of the members at least are present or represented. If not it is convened with
the following General meeting and can to then deliberate whatever the number of the members present.
The modification of the statutes requires the majority of the 2/3 of the voices of the members present or represented and
up to date their contributions.
Article 25: In the event of dissolution, the goods and melt of Association areallotted either to one scientific association,
another association continuing of similar goals, or with a charitable organization.
This provision can be the subject of no modification.
42 Volume 1. N°1. 2005
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African Association of Thoracic and Cardiovascular
Surgeons Association Africaine des Chirurgiens Thoraciques
et cardiovasculaires
Membres Fondateurs / Founder Members
1. Professor Oluwole ADEBO
Department of Surgery
University College Hospital
IBADAN. NIGERIA
Wole30067@yahoo.co.uk
2. Professor Samuel A. ADEBONOJO
Wright State University School of Medicine
Surgical Service. Dept of Veterans Affairs Medical
Center DAYTON. OHIO. USA
tolaadebonojo@aol.com
3. Professor Martin AGHAJI
Department of Surgery
University of Nigeria Teaching Hospital
ENUGU. NIGERIA
maghaji@infoweb.abs.ne
4. Professeur Mohamed AHMED-NASR
Chirurgie Cardio-Thoracique
32 El Rodah Str. App. 13
11451 LE CAIRE. EGYPTE
nasssr@link.net
5. Professor Oruko. O. BASSEY
Department of Surgery
College Medical Sciences
University of Calabar. NIGERIA
6. Doctor Gabriel U. CHIANAKWANA
Department of Surgery
Nnamdi Azikiwe University Teaching Hospital
NNEWI. NIGERIA
gchianakwana@yahoo.com
7. Professeur Charles DIANÉ
Service de Chirurgie Thoracique et Vasculaire
Fondation Jeanne Ebori
BP. 212 LIBREVILLE. GABON
8. Doctor Frank EDWIN
National Cardiothoracic Centre
Korle Bu Teaching Hospital
PO Box KB 77 KORLE BU. ACCRA. GHANA
Fedwin 68@yahoo.com
9. Docteur Serge EMALEU KAKDEU
Unité de Chirurgie
Hôpital Central de Yaoundé
BP. 87 YAOUNDE. CAMEROUN
dremaleu@yahoo.fr
10. Docteur Kwasi ETEY
Service de Chirurgie
Hôpital Albert Schweitzer
BP. 118 LAMBARENE. GABON
ktetey@hotmail.com
11. Doctor Anietimfon U. ETIUMA
Department of Surgery
University of Calabar Teaching Hospital
CALABAR. NIGERIA
aetiuma@yahoo.co.uk
12. Professor K. FRIMPONG-BOATENG
National Cardiothoracic Centre
Korle Bu Teaching Hospital
PO Box KB 77 KORLE BU. ACCRA. GHANA
kfb@ghana.com.gh
13. Docteur Teeluk Kumar Sunil GUNNESS
Chirurgie Cardiovasculaire
Cardiac Centre. PAMPLEMOUSSE.
ILE MAURICE cardiac@intnet.mu
14. Docteur Pedro NANGOU KOKO
Service de Chirurgie Vasculaire
Centre Hospitalier de Béziers
34525 BEZIERS Cedex. France.
pnangou@hotmail.com
A
T
C
V
S
C T C V
44
15. Professeur Mouhamadou NDIAYE
Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire
Centre Hospitalier Universitaire FANN
DAKAR FANN. SENEGAL
mondiaye@refer.sn
16. Professeur Jean-François NGUIMBOUS
Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire
Hôpital Général de Yaoundé
YAOUNDE. CAMEROUN
17. Docteur Godefroy OKIEMY
Service de Chirurgie Polyvalente
CHU de Brazzaville
BP. 32 BRAZZAVILLE. CONGO
okiemyisseret@yahoo.fr
18. Professeur François ONDO N'DONG
Service de Chirurgie Thoracique et Vasculaire
Fondation Jeanne Ebori. BP. 212 Libreville. GABON
ondondongf@yahoo.fr
19. Professor Olu OSINOWO
Department of Surgery. College of Medicine
King Khalid University
ABHA. SAUDI ARABIA
oluosi@hotmail.com
20. Professor Thomas PEZZELLA
Division of Cardiothoracic Surgery
University of Massachusetts Medical Center
WORCESTER. MASSACHUSETTS. USA
tpezzella@hotmail.com
21. Doctor Lawrence Agyeman SEREBOE
National Cardiothoracic Centre
Korle Bu Teaching Hospital
PO Box KB 77 KORLE BU. ACCRA. GHANA
sereboela@hotmail.com
22. Doctor Benjamin TAGBO UGWU
Department of Surgery
Jos University Teaching Hospital
P.M.B. 2076 JOS. NIGERIA
ugwu@yahoo.com
23. Doctor Mark TETTEY
National Cardiothoracic Centre
Korle Bu Teaching Hospital
PO Box KB 77 KORLE BU. ACCRA. GHANA
mawut@mail.com
24. Doctor Isonguyo Nat. USORO
Department of Surgery
University of Calabar Teaching Hospital
CALABAR. NIGERIA
natusoro@yahoo.com
25. Professeur Hervé YANGNI-ANGATE
Chirurgie Cardiovasculaire
UER des Sciences Médicales. Université de Bouaké
01 BP V 18 BOUAKE. COTE D'IVOIRE
yangniangate@yahoo.fr
26. Docteur Sadio YENA
Service de Chirurgie A
Hôpital National du Point G
BP. 333 BAMAKO. MALI
sadioy@hotmail.com
Volume 1. N°1. 2005
45
Association Africaine des Chirurgiens Thoraciques et Cardio-Vasculaires
African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons
AACTCV/AATCVS
Executive Committee / Bureau Exécutif
2005-2007
Président: Professeur Hervé YANGNI-ANGATE ( Côte d’Ivoire )
Vice-Président : Professor K. FRIMPONG-BOATENG ( Ghana )
Secrétaire Général / General Secretary : Professeur François ONDO N'DONG ( Gabon )
Secrétaire Général adj / Ass. General Secretary : Doctor Gabriel CHIANAKWANA ( Nigeria )
Trésorier / Treasurer : Docteur Kwasi ETEY ( Togo )
Trésorier adjoint / Assistant Treasurer : Doctor Frank EDWIN ( Ghana )
Commissaire aux comptes / Financial Secretary : Docteur Serge EMALEU-KAKDEU ( Cameroun )
Volume 1. N°1. 2005
A
T
C
V
S
C T C V
Réal & Imp:
Tél: 07 36 85 00 - BP: 1614 LBV
Email : armelveng@yahoo.fr
46
Association Africaine des Chirurgiens Thoraciques et Cardio-Vasculaires
African Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons
AACTCV/AATCVS
Formulaire d'Adhésion 2006 /Application for fellowship 2006.
Nom / Surname
Prénoms / Name
Date de naissance / Date of birth
Lieu de naissance / Place of birth
Nationalité / Nationality
Adresse Professionnelle / Office address
Téléphone
Fax
E.mail
Spécialité / Specialist qualification
Qualité de membre / Quality of fellow
Parrainage 1 / Sponsor 1 : Nom et Prénoms / Surname and name
Qualité / Faculty
Adresse / Address
Téléphone
E.mail
Parrainage 2 / Sponsor 2 : Nom et Prénoms / Surname and name
Qualité / Faculty
Adresse / Address
Téléphone
E.mail
Je certifie avoir pris connaissance et avoir approuvé les statuts et le règlement intérieur de l'Association , et je m'engage à les respecter.
/ I certify have had acknowledgement and approved the status and Reglementation of the Association, and I agree to observe all
the rules.
Je joins à ma demande / Enclosed :
Total 200 US Dollars.
Règlement par Chèque bancaire à l'ordre de / Payment by Bank Check addressed to: AACTCV/AATCVS BP. 306 Libreville. Gabon.
Fait à / In :
Le / Date :
Signature
Volume 1. N°1. 2005
A
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